לדעת, להכיר, לקבל

מטופלים רבים אינם מודעים לזכויות שמגיעות להם במסגרת החזרי תשלום על בדיקות וטיפולים רפואיים. הביטוחים הרפואיים הפרטיים מכילים לעתים סעיפים רבים אשר מקשים על ההתמצאות וכתוצאה מכך המטופלים "מפספסים" החזרים כספיים להם זכאים. 

שירות ייעודי חדש הוקם במטרה לוודא שהמטופלים יקבלו את הזכויות המגיעות להם ולסייע להם לטפל בביורוקרטיה  הכרוכה בכך. 

 

מה מגיע למטופלים?

במרבית הפוליסות קיימת אפשרות לקבל החזר או מימון לסעיפים הבאים בהתאם לזכאות המטופל ותנאי הפוליסה: 

1. ייעוצים אצל רופאים במרכז המומחים של אסותא – זכאות להחזרים או מימון מפגש אצל רופא מומחה במגוון התמחויות בהשתתפות עצמית מופחתת.
2. שירותים פרטיים – מגוון שירותים פרטיים כגון: אולטרסאונד פרטי, פיברוסקאן, מסלולי בירור מהיר, שירותים רפואיים עד הבית, בדיקות שינה וכדו' להם זכאים המטופלים להחזר במסגרת הפוליסה בכפוף להצגת חשבונית, הפניה והשתתפות עצמית.
3. החזרים או מימון ניתוחים פרטיים או מחליפי ניתוח - מטופלים אשר עתידים לבצע ניתוח או טיפול מחליף ניתוח יכולים לקבל מימון מלא  מחברות הביטוח.החזר על בדיקות דימות  (MRI, CT, PET CT)- החזרים על בדיקות דימות שונות אשר יכולים להגיע עד 80% החזר מגובה עלות הבדיקה ולעיתים בהשתתפות עצמית מופחתת מ- 20%.
4. החזר על טיפולי פיזיותרפיה - שירותי פיזיותרפיה או שיקום פרטיים עשויים להיות מכוסים בחלקם במסגרת פוליסות בריאות פרטיות.
5. רפואה מונעת וסקר מחלות גנטיות – ניתן לקבל החזר בעבור בדיקות סקר גנטי לאנשים בריאים ובדיקות לגילוי ואיתור מחלות גנטיות פעילות במסגרת פרטית.

איך זה עובד?

השירות ניתן ללא תשלום ע"י צוות "אסותא בשבילך" והוקם על מנת להנגיש את המידע, להעניק את הסיוע הליווי והתמיכה החל משלב תיאום התור ועד קבלת ההחזר מחברת הביטוח. גיא אבקסיס, נציג אסותא בשבילך באסותא: " תחילה אנחנו בודקים עבור המטופלים את הזכאויות שלהם, כאשר רבים מהם אינם מודעים כלל לקיום כיסוי ביטוחי כלשהו בו הם מחזיקים. בשלב השני, אנחנו דואגים לתיאום הבדיקות והטיפולים הנדרשים, תוך סגירת מעגל וליווי מלא של המטופל, משלב היעוץ אצל המומחה ועד שלב הניתוח, וגם במקרים בהם נזקק לטיפול, בדיקה או חוות דעת שניה. בסופו של יום, אנחנו חוסכים למטופל את הבירוקרטיה ומרכזים עבורו את התביעה והדרישה לחברת הביטוח על מנת למקסם את ההחזר המגיע לו".