נגעי עפעף
שכבת העור של העפעף היא הדקה והרגישה ביותר בגופנו, ובשל כך היא חשופה ביותר לנזקים הנובעים מאור השמש. כתוצאה מכך גדלה הסבירות להתפתחותם של גידולי עור מסוגים שונים.
למעלה מ-90% מגידולי העפעף משתייכים לסוג קרצינומת התא הבזאלי (Basal cell carcinoma ). גידולים אלו מתפתחים באופן איטי ולרוב הם דמויי פנינה בצורתם, עד שלבסוף נוצרים בהם קרעים והתכייבות. למרות העובדה שגידול זה אינו גרורתי, הזנחת הטיפול בו ואי הסרתו עלולות להסתיים בהתפשטות הגידול לתוך גלגל העין, המוח או הסינוסים. גידולים נוספים הנצפים בשכיחות נמוכה יותר הם קרצינומת האפיתל הקשקשי (Squamous cell carcinoma) כמו גם מלנומה. שני האחרונים הם גידולים אגרסיביים (אלימים), והחשש להתפתחות גרורות ברקמות מרוחקות מחייב טיפול נוסף לבד מההליך הכירורגי עצמו. במקרים שבהם ישנו חשש להתפשטות הסרטן, יתבצעו טיפולים בקרינה וכן טיפולים תרופתיים שונים.
ניתוח להסרת נגע מהעפעף
היווצרות גוש או חבורה על גבי העפעף, בייחוד כאלו המדממים או מתכייבים (הופכים לכיב), מחייבת פניה לרופא עיניים לאבחון מדוקדק ולקיחת ביופסיה.
הכנה לניתוח להסרת נגע מהעפעף
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח הסרת נגע מהעפעף?
כיום ישנן שתי שיטות כירורגיות מקובלות להסרתו של נגע סרטני מעם העפעף והבחירה ביניהן לרוב נעשית על פי סוג הגידול, מיקומו והצורך בשחזור הרקמה. הגישה המסורתית והנפוצה נקראת כריתה עם בקרת שוליים קפואים. בשיטה זו מוסר הגידול בשלמותו בנוסף לשוליים בני מספר מילימטרים של רקמה רגילה מכל כיוון, על מנת להבטיח הסרה של כל הנגע. לאחר ההליך, מתקיימת בחינה מדוקדקת של שולי האזור המטופל בכדי לוודא כי אין צורך להרחיב את גבולות ההסרה.
שיטה נהוגה נוספת להסרת גידולי עפעף היא שיטת מוס (MOHS ) הנחשבת טכניקה מדוייקת מאוד, המאפשרת שמירה על רקמת העור הבריא ועל תפקוד העפעף לאחר ההחלמה. לשיטה זו יתרונות בולטים במצבים בהם לגידול אין גבולות ברורים, שכן הבדיקה הפתולוגית נעשית בזמן הניתוח עצמו וכתוצאה מכך למנתח יש את היכולת לאמוד את איכות התהליך אשר ביצע ולתקן על פי הצורך. שלא כמו בשיטת השוליים הקפואים, הנגע הסרטני עצמו מורחק בשלבים, כאשר בכל מהלך מוסרת שכבה נוספת הנבדקת באופן מיקרוסקופי. ברגע שהורחקה שכבה נגועה, היא נצבעת ומשורטטת על גבי מפה, כך שתעבור עיבוד מיידי על ידי טכנאי מיומן ההופך את קטע העור לחתכים מיקרוסקופיים. חתכים אלו נבדקים על ידי הרופא המנתח במיקרוסקופ, בכדי להחליט האם כל התאים הנגועים בגידול הורחקו. באם נותרו איי גידול, ניתן להגדיר במדויק היכן הם ממוקמים ולהמשיך להסרה נוספת. בדרך זו, שכבה אחר שכבה, מורחק הנגע עד הסרתו המלאה של הגידול. כל שלב בניתוח עצמו נמשך בדרך כלל זמן קצר. אולם, תהליך עיבוד הרקמה במעבדה עלול להימשך למעלה מ-30 דקות לכל סבב. לפיכך, מרבית הזמן עוברת על החולה בהמתנה לתוצאות הבדיקה. בשל העובדה כי שיטה זו מאפשרת הרחקה של כמות עור מינימלית, היכולת לשחזר את העפעף בהיבטים קוסמטיים ואסתטיים גבוהה באופן יחסי.
באיזו הרדמה מבוצע ניתוח להסרת נגע מהעפעף?
ניתוח כריתת גידול מהעפעף מבוצע בהרדמה חלקית אצל מבוגרים ובהרדמה כללית בילדים.
סיכונים אפשריים בהסרת גידול מהעפעף
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לכריתת גידול מהעפעף איננו חף מסיכונים ומסיבוכים הכוללים לרוב תופעות קצרות טווח. "פנס" בעין המטופלת עלול להופיע לזמן קצר, כמו גם קשיים בסגירת העין ותחושות עקצוץ וגירוד. סיבוכים רציניים יותר הם נדירים מאד וכוללים חשיפה לזיהומים, היווצרות צלקת ואף אובדן ראייה.
