מהי פזילה?
12 שרירים שונים (6 בכל עין) מאפשרים לנו להזיז באופן חלק ואחיד את גלגלי העיניים שלנו ימינה, שמאלה, למעלה ולמטה. אי שוויון בפעולת השרירים או שיתוק של אחד מהם, עלול לגרום לכך ששתי העיניים שלנו לא יהיו מקבילות ולא ממוקדות באותו הכיוון. תופעה כזו מכונה "פזילה" ( Strabismus או סטרביסמוס, בלעז), והיא נפוצה אצל 2% מהתינוקות עד גיל 3, ובקרב 3-4% מבני 3 ומעלה. פזילה יכולה להיות אמיתית או מדומה, מולדת או נרכשת, קבועה או משתנה, וכיוונה יכול להיות החוצה, פנימה, למעלה או למטה. הפזילה השכיחה ביותר היא פזילה מלידה (שניתן לאבחן אותה אפילו לפני גיל חצי שנה), שכיוונה פנימה. פזילה בכיוון כזה נקראת בשפה המקצועית אזוטרופיה (esotropia). פזילה בדרך כלל איננה חולפת מעצמה באופן ספונטני. פרט לבעיה האסתטית שכרוכה בה, היא עלולה לגרום, לתופעה של "עין עצלה" (היחלשות משמעותית של הראייה בעין הפוזלת; "אמבליופיה" בז'רגון הרפואי), לאיבוד תמונת העומק התלת-מימדית (שהמוח שלנו זקוק לשתי העיניים כדי להרכיב) ולכפל ראייה (עץ אחד מולנו, שיופיע בראייה שלנו כזוג עצים; "דיפלופיה").
איך מטפלים בפזילה?
הטיפול הראשוני בפזילה יכול לכלול התאמת משקפיים, לעתים בתוספת של פריזמות (מנסרות). במצבים מסויימים גם תרגילי עיניים יכולים לעזור. אם אובחנה במקביל לפזילה גם "עין עצלה" (amblyopia), בדרך כלל מקובל לטפל בה באמצעות הנחת רטייה על העין ה"בריאה" למשך כמה שעות בכל יום, או מתן טיפות עיניים המטשטשות את הראייה בעין הבריאה, בהנחיית ובפיקוח רופא עיניים. אם כל הטיפולים השמרניים לא הועילו (או, לחילופין: לא תיקנו את הבעיה במידה הנדרשת) – משמעות הדבר היא כי רק ניתוח לתיקון פזילה יוכל לפתור את הבעיה. מכל מקום, לפני קבלת החלטה על ביצוע ניתוח, חשוב להתייעץ עם רופא עיניים המומחה בניתוחי פזילה, ולדון יחד איתו בסוגי הטיפולים השונים, היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם, ומידת התאמתו האישית של המטופל אליהם. חשוב לדעת כי הופעת פזילה פתאומית אצל מבוגרים, המלווה בראייה כפולה, דורשת בירור מיידי אצל רופא עיניים מומחה, שכן היא עלולה להעיד בעיה נוירולוגית המחייבת בירור וטיפול.
הכנה לניתוח לתיקון פזילה
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקת עיניים מקיפה, כולל חדות ראייה, תנועות עיניים, מדידת גודל זוית הפזילה באמצעות פריזמה (מנסרה), בדיקת רפרקציה ("המספר של העין") ובדיקת המקטע הקדמי והאחורי של העין. במידת הצורך גם בדיקה על ידי נוירולוג.
- ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מאוכל ושתיה החל מ-6 שעות לפני תחילת הניתוח. ניתן לשתות מים בלבד עד 2 שעות לפני הניתוח. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי
איך מתבצע ניתוח לתיקון פזילה?
ניתוח לתיקון פזילה יכול להתבצע בכל גיל: החל מפעוטות בני חודשים אחדים וכלה במבוגרים בכל גיל. לכל סוג של פזילה קיים ניתוח מסויים, המותאם לה באופן פרטני. בניתוח, המנתח יחליש או יחזק את שרירי העיניים, בהתאם לסוג הפזילה, כדי להשיג איזון בפעולת שרירי העיניים. חיזוק של שריר עין מתבצע באמצעות ניתוק השריר מגלגל העין, חיתוך חתיכה קטנה ממנו, כלומר קיצורו, ותפירתו בחזרה לגלגל העין. החלשת שריר עין, לעומת זאת, מבוצעת על ידי ניתוקו מגלגל העין ותפירתו אחורית יותר בגלגל העין. בניתוח נעשה שימוש בתפרים שנספגים תוך 6 שבועות ולכן אין צורך להוציאם. זוויות פזילה קטנות מאפשרות, לעתים, פרוצדורה מינימלית יותר, הכוללת שימוש בבוטוקס (רעלן הבוטולינום) בלבד. רוב ניתוחי הפזילה יכללו ניתוח של שני שרירים. ניתוח הפזילה יכול להתבצע בעין אחת או בשתי העיניים. כ שיטה מתקדמת לניתוחי פזילה כוללת שימוש בתפרי התאמה. בשיטה זאת קושרים את אחד השרירים בתפר הניתן להזזה לאחר הניתוח. החולה מתעורר מההרדמה ומתאושש, ואז בודק אותו הרופא המנתח, ובמידת הצורך מזיז את השריר להשגת איזון טוב יותר של הפזילה. הזזת השריר נעשית בהרדמה מקומית בעזרת טיפות וללא כאבים, ומגדילה את סיכויי ההצלחה של הניתוח. שיטה זאת דורשת שיתוף פעולה של החולה ולכן לא ניתנת לביצוע בילדים קטנים.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח לתיקון פזילה?
ניתוח לתיקון פזילה מתבצע בהרדמה מלאה
סיכונים אפשריים בניתוח לתיקון פזילה
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לתיקון פזילה איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, כאשר הסיבוך השכיח ביותר בניתוח הוא תיקון לא מושלם של הפזילה. על פי הספרות הרפואית, הדבר מתרחש בכ-15% מהניתוחים, אך לעיתים הוא קל, ואינו מהווה בעיה רפואית או קוסמטית המצריכה טיפול. במקרים אחרים, שבהם הפזילה נותרה בזווית גדולה מדי, ניתן לבצע ניתוח נוסף לתיקונה (שיעור הניתוחים החוזרים עומד על 5-10%). סיבוכים אחרים נדירים (שכיחות של אחד לכמה אלפים) כוללים נקב בלובן העין עם התפתחות זיהום תוך-עיניי או היפרדות רשתית (שני מצבים שעלולים לסכן את הראיה והעין). סיבוך נדיר אחר כולל התנתקות של השריר שנותח.
