טכניקה פורצת דרך המבוצעת באסותא מאפשרת לרופא להחדיר צינור דק וגמיש דרך הפה, לתפור את רירית הקיבה ולשנות את צורתה לשרוול צר. התוצאה: יותר שובע, פחות צריכה של שומנים וסוכרים, ירידה במשקל ובמחלות הנלוות להשמנת יתר – ומתן אפשרות לאתחול מחדש לחיים.
 
כמחצית מהישראלים סובלים מעודף משקל, המוגדר על ידי ארגוני הבריאות ברחבי העולם כמחלה. ההשמנה מוכרת כבעלת קשר לתופעות כמו סוכרת, יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם וסרטן מסוגים שונים, ואף נחשבת לגורם התמותה החמישי בעולם. ההתמודדות איתה היא לגמרי לא טריוויאלית - לא תמיד קל לנו לסגל אורח חיים בריא, לשנות תזונה ולהיכנס לשגרת אימונים. לפעמים נדרשת התערבות רפואית, שהיא גם אקט חשוב של "אתחול מחדש" לגוף ולמשמעת. עד לאחרונה, האפשרויות שעמדו בפני מטופלים כללו מספר סוגים של ניתוחי קיצור קיבה. טכניקה חדשנית מספקת כעת חלופה איכותית, ללא צורך בניתוח בהליך זעיר פולשני המפחית מאוד את הסיכון לסיבוכים.

על הפעולה אנדוסקופיה בריאטרית

אנדוסקופיה בריאטרית מתבצעת דרך הפה, ללא פתיחה של הבטן. גסטרואנטרולוג מחדיר במהלכה צינורית גמישה עד לקיבת המטופל, כשבקצה הצינורית מולבש התקן המכונה "אפולו אוברסטיץ" (OverStitch). זוהי מעין מכונת תפירה משוכללת המאפשרת לתפוס את רירית הקיבה, לתפור אותה עם עוגנים ולמעשה להצר את היקפיה. מקור אור ומצלמת וידאו זעירה, אף היא מחוברת לקצה הגסטרוסקופ, מספקים לרופא הזדמנות להתבונן לתוך הקיבה  מבלי לבצע בה חתכים כלל.
 
הליך זה מכונה שרוול קיבה אנדוסקופי - Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG) - בשל צורתה השרוולית החדשה של הקיבה. התוצאה של הצרת הקיבה באמצעות התפרים שנעשים מבפנים דומה לזו של הקטנתה בניתוח: הגעה מהירה יותר לתחושת שובע, ומתן אפשרות של צריכה פחותה של מזון ובעיקר של סוכרים, פחמימות פשוטות ושומנים.
      
בשונה מניתוח, הכרוך לעיתים בתופעות לוואי, דליפות וסיבוכים, הצרת קיבה דרך הפה נחשבת לפעולה פשוטה יותר ובעלת סיכונים מופחתים. ההתאוששות שלאחריה פשוטה בהרבה - לרוב מדובר באשפוז של יממה בלבד. הפעולה עצמה אורכת כשעתיים ונעשית בהרדמה מלאה. היא מצריכה צום של המטופל מהלילה שלפני והקפדה על אכילת מזון רך, נוזלי עד כמה שניתן, לתקופה קצרה אחרי, כדי להימנע מפתיחה של התפרים.

איזה תוצאות צפויות לאחר פעולת אנדוסקופיה בריאטרית?

השרוול האנדוסקופי מביא לירידה משמעותית במשקל. מחקרים מראים ירידה של עד 50% מעודף המשקל בשנה הראשונה. לאחרונה פורסמו עבודות נוספות עם מעקב עד ל-5 שנים עם נתונים טובים של מעל 10% ירידה בסך משקל הגוף (Total Body Weight Loss) בחמש שנות המעקב במעל 67% מהמטופלים. אמנם הירידה במשקל נמוכה מזו הנצפית לאחר ניתוח שרוול קיבה לפרוסקופי, אך היא כרוכה בפחות סיכונים וימי אשפוז.

מאז נכנסה הצרת קיבה אנדוסקופית למערך הטיפולים בהשמנת יתר, היא משיגה תוצאות טובות למדי במחקרים: בקרב אנשים עם BMI באזור 38, נמצא כי השרוול מביא לירידת משקל ממוצעת של 17.8 ק"ג בשישה חודשים, ולירידה של 19 ק"ג בשנה.

כמו הליכים אחרים לירידה במשקל, ההליך דורש מחוייבות לאורח חיים בריא. חייבים להפנים וליישם שינויים בריאים באורח החיים לצמיתות ולהתחייב לתהליך, אחרת כמו בתהליכים וניתוחים אחרים - לא תושג ההשפעה ארוכת הטווח הרצויה ולא תהיה ירידה או שתהיה עלייה חוזרת במשקל.

יחד עם הירידה במשקל צפוי שיפור במחלות הנלוות להשמנת יתר: רפלוקס (צרבות), בעיות לב, לחץ דם, דום נשימה בשינה, סוכרת מסוג 2 ותלונות אורתופדיות שונות.

איפה מבצעים את הפעולה?

ההליך נחשב לפורץ דרך בתחום ובשלב זה מבוצע רק במספר מצומצם של מוסדות רפואיים בעולם, ביניהם אסותא רמת החייל.

למי מתאימה הפעולה? מענה למאות אלפים שלא התאימו לניתוח.

שרוול קיבה דרך חלל הפה הוא הליך המבוצע כדי לסייע לרזות ולהפחית את הסיכון למחלות משניות להשמנת יתר, כולל: מחלת רפלוקס; מחלות לב ושבץ; לחץ דם גבוה; דום נשימה בשינה; סוכרת מסוג 2 ובעיות אורתופדיות שונות.

קבוצת האוכלוסייה המתאימה לטיפול BMI שווה או מעל  30 ק״ג/מ2  אשר מבטאים גורמי סיכון (סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, בעיות פריון, בעיות שריר ושלד, דסלפדמיה, כבד שומני, יתר לחץ תוך גולגלתי מוגבר) ומטופלים עם BMI שווה או מעל ק״ג/מ2 35 ועד 40 (ללא צורך בקיום אותם גורמי הסיכון).  וזה לעומת הניתוח הכירורגי עם פתיחת בטן שבו חייבים 35<BMI עם אותם גורמי סיכון.
בעזרת האנדוסקופיה הבריאטרית ניתן לבצע הצרת השקה לאחר מעקף קיבה. זה פתרון טוב כתיקון למעקף קיבה שלא צלח, או הוביל לתופעות לוואי בלתי פוסקות (כגון תסמונת הצפה – Dumping Syndrome) כך היא מייתרת ניתוח חוזר, אשר נחשב למסוכן פי שלושה ביחס לפעם הראשונה.

ד"ר דין קרן, גסטרואנטרולוג ומומחה לטיפולים אנדוסקופיים בהשמנת יתר זה יותר מעשור באסותא ומבצע הפעולה מספר כי: "נוסף על מניעת סיכונים וצמצום משך האשפוז וההתאוששות, אנדוסקופיה בריאטרית מתאימה גם לאנשים שלא עומדים בקריטריונים של ניתוחים בריאטריים ובעלי  BMI של 35-30. כך למשל הפרוצדורה מתאימה לאישה שגובהה 170 ס"מ ומשקלה 88 ק"ג, או לגבר בגובה 180 ס"מ ובמשקל 100 ק"ג. מדובר במאות אלפי אנשים, שככל הנראה לא היו בוחרים בניתוח או מתאימים לו".
 
על מנת לבדוק את מידת ההתאמה לפרוצדורה, יש להגיע לייעוץ ראשוני שבו יוצגו האופציות השונות לטיפול - שרוול, ניתוח, בלון ועוד. השלב הבא הוא בדיקות הכנה ופגישות עם פסיכולוג ודיאטנית. "עם כל הנתונים שאספנו ניפגש שוב ונחליט יחד מה נכון לעשות", מסביר ד"ר דין קרן. בסיום ההכנה מופנים בחלק מהמקרים לאישור וועדה בריאטרית. הוא מדגיש שוב ושוב כי האנדוסקופיה הבריאטרית איננה סוף התהליך, אלא רק ההתחלה: "אנחנו נותנים את ה'בוסט' הראשוני לשינוי אמיתי בחיים. מכאן ואילך, לגלות מחויבות כלפי עצמכם וגופכם - לעשות פעילות גופנית ולהתחיל לשים לב מה אוכלים ומתי אוכלים מבחינת איכויות וכמויות - זה כבר עליכם".

 למי הפעולה אינה מתאימה?

• הפעולה אינה מתאימה לכל מי שיש לו דימום במערכת העיכול או בקע סרעפתי גדול.
• לבני פחות מ-18
• לגבי אנשים שעברו ניתוח קודם - כל מקרה דורש ייעוץ רפואי לגופן של עניין.
• אנשים הנוטלים באופן פעיל מדללי דם למיניהם (כגון: אספירין, פלביקס, קומדין, אליקוויס וקסרלטו). שלא כמו ניתוח כירורגי - שניתן להפסיק זמנית את המדללים - כאן לא ניתן לבצע את התפרים בקיבה עם תרופות אילו.

איך מתכוננים לפעולה?

לפני הפעולה דרוש רק צום מלא למשך 10 שעות.

בטיחות, התאוששות והחלמה

שלא כמו ניתוח - במחקרים על שרוול קיבה אנדוסקופי, ההליך הראה פרופיל בטיחותי רחב ביותר. רוב ההליכים נעשים במסגרת של אשפוז יום וחלק עשויים לדרוש אשפוז קצר בבית החולים להשגחה לאחר הניתוח.
כאב ובחילות עשויים להתרחש בימים הראשונים לאחר ההליך. תסמינים אלה ניתנים לטיפול בדרך כלל עם נוגדי כאבים ותרופות נוגדות בחילה. רוב האנשים מרגישים טוב אחרי כמה ימים.

לאחר ההליך, תיאסר אכילה ביממה הראשונה. לאחר מכן, מותר להתחיל בדיאטה נוזלית, שבה יש להמשיך למשך שבועיים לפחות. במהלך ארבעה שבועות, יתבצע מעבר למאכלים מוצקים למחצה, ולאחר מכן לתזונה בריאה רגילה, תוך מעקב קפדני של הצוות המלווה. חלק בלתי נפרד מההליך הוא מעקב רפואי ופגישות תדירות עם תזונאית ופסיכולוג.

בנוסף, למרות שהוא אינו מיועד להיות הליך זמני, שלא כמו מרבית הניתוחים - ניתן לבטל את שרוול הקיבה דרך חלל הפה ואף להמירו לניתוח בריאטרי או לחילופין אחרי כמה שנים שוב להיכנס עם מכשיר התפירה ולהצר מחדש את הקיבה.