ניתוח למפקטומי – כריתת גוש בשד
במצבים של גילוי גוש בשד, ישנן כיום מספר טכניקות לטיפול, המותאמות לכל מטופלת, מצבה הרפואי ומצב הגידול. מבחינה כירורגית, וכתלות בשלב המחלה, ניתן לבצע למפקטומיה – ניתוח משמר שד - להסרת גושים מהשד. מחקרים ארוכי טווח מצאו כי סיכויי החלמתן של נשים שעברו ניתוחים משמרי שד, בתוספת טיפולים בקרינה, הם כשל סיכויי החלמתן של מטופלות שעברו הסרת שד מלאה. במסגרת ניתוח משמר שד מסירים את הרקמה החריגה וכן שוליים מספיקים של רקמה בריאה, כדי לוודא את הסרת הגידול במלואו. במצבים מתקדמים של המחלה יש לעתים הכרח לבצע מסטקטומיה – כריתת שד מלאה.
למי מתאים ניתוח למפקטומי לכריתת גוש בשד?
ניתוח לכריתת גוש בשד מתאים במצבים שבהם ישנו גילוי מוקדם יחסית של הסרטן, כאשר שולי הגידול ברורים, ישנה שארית מספיקה של רקמת שד בריאה ושההליך אינו רב מוקדי ונרחב. כמו כן גישת הניתוח תלויה ברצון המטופלת – ישנן נשים אשר מעדיפות לעבור הסרה מלאה של השד מתוך חשש שהסרטן יחזור, ובמידת האפשר כמובן מתחשבים בכך.
הכנה לניתוח למפקטומי
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלות מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשות לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלות עם מחלות נילוות נדרשות לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח למפקטומי לכריתת גוש בשד?
ניתוח למפקטומי כולל ביצוע חתך באזור שמעל הגידול, הסרה של הגידול ושולי רקמה בריאה שעוטפת אותו ושליחה של הגידול למעבדה פתולוגית. אם יתגלו בבדיקה "שוליים לא נקיים", תתבצע הסרה נוספת של הרקמות הנגועות.
במצב של גידול פולשני, נעשה לפני הניתוח סימון של בלוטת הזקיף באמצעות הזרקת חומר רדיואקטיבי ומיפוי גרעיני, ובמסגרת ניתוח למפקטומי מבצעים חתך נוסף ליד בית השחי וכורתים את בלוטת הזקיף, שנשלחת גם היא לבדיקה פתולוגית כדי לראות אם היא נגועה ולהחליט אם נדרש טיפול משלים.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח לכריתת גוש בשד?
ניתוח למפקטומי מתבצע לרוב תחת הרדמה כללית.
קרינה תוך ניתוחית בסרטן השד
קרינה תוך-ניתוחית היא טכנולוגיה חדשנית שבאמצעותה מבצעים הקרנות במהלך הניתוח להסרת הגידול בשד, במטרה לתקוף את הגידול באופן ממוקד, בדיוק מירבי ובעוצמה גבוהה, על מנת להפחית את הסיכון להישנות המחלה. קרינה תוך ניתוחית מתבצעת באמצעות טכנולוגיה מתקדמת שנמצאת כיום במספר מרכזים רפואיים בישראל, ובאסותא פועל מאיץ קווי חדשני ביותר אשר משלב הנחיית MRI לדיוק מירבי.
מתן קרינה תוך ניתוחית בסרטן השד מתבצע לאחר כריתת הגידול, כאשר האזור מוקרן במשך עשרים עד חמישים דקות בקרינה ממוקדת, אשר מצמצמת את החשיפה של איברים בריאים לקרינה. ישנם מצבים שבהם טיפול קרינה תוך ניתוחית יכול לחסוך לאישה את טיפול ההקרנה בשבועות שלאחר הניתוח.
בתום ההליך נמשך הניתוח ולאחריו נתפרים החתכים בחוטים נמסים, תוך הקפדה על שמירת האסתטיקה של מראה השד.
איך נראית החלמה לאחר ניתוח למפקטומי?
בתום הניתוח מועברות המטופלות לחדר ההתאוששות ולאחר כשעתיים למחלקה. אשפוז לאחר ניתוח למפקטומי נמשך במרבית הפעמים לילה אחד ולמחרת יכולות המטופלות לשוב לבתיהן. כאבים וחוסר נוחות באזור הניתוח ניתנים לשיכוך באמצעות תרופות, ויש להקפיד על לבישת חזייה מיוחדת לאורך כל שעות היום והלילה, עד כחודש לאחר הניתוח.
אם התבצעה הסרת בלוטת הלימפה מבית השחי, עלולה להתפתח בצקת לימפטית הגורמת להתנפחות היד והזרוע ומגבילה את התנועה, בשל פגיעה במערכת הלימפה באזור בית השחי. לכן ייתכן שבסיום הניתוח יושארו באזור זה נקזים לריקון נוזלים למשך כמה ימים. בנוסף מספר ימים לאחר הניתוח מומלץ להתחיל לבצע תרגילים הכוללים תנועה של הזרועות כדי להחזיר את טווח התנועה, ובמידת הצורך ניתן להיעזר בעיסוי לימפטי.
תחושות של נפיחות, רגישות למגע, גרד ועקצוצים בשד הם שכיחים מאד לאחר ניתוח לכריתת גוש בשד, וצפויים לחלוף לאחר מספר שבועות.
סיכונים אפשריים בניתוח למפקטומי
בניתוח לכריתת גידול בשד ייתכנו סיבוכים של זיהומים, דימומים או פגיעה עצבית אשר לרוב חולפת מאליה לאחר מספר שבועות.
