הדרכת מטופלים לקראת ניתוחי המעי הגס Colectomy

רקע

 

המעי הינו חלק ממערכת העיכול, מורכב משני חלקים: המעי הדק והמעי הגס.

המעי הגס מורכב מהכרכשת (COLON) ומהחלחולת, (RECTUM) ואורכו כ - 1.5 מטר.

בתהליך העיכול, המזון עובר מהקיבה למעי הדק, בו מתבצעים רוב תהליכי העיכול והספיגה של אבות המזון. שאר המזון המעוכל עובר למעי הגס שתפקידו העיקרי הוא ספיגת מים ומלחים על ידי דפנות המעי ויצירת צואה מוצקה יותר עד להפרשתה מחוץ לגוף, דרך פי הטבעת.

תנועתיות המעי (ניע - פריסטלטיקה בלעז) תלויה בגורמים רבים הכוללים את מערכת העצבים, השרירים ויכולת התנועה של המטופלים.

בניתוחים בהם מתבצעת כריתה רחבה של מעי גס ייתכן ותהיינה בתחילה יציאות מרובות יותר ובעלות מרקם נוזלי יותר כאשר בהמשך לאחר חזרה לאכילה נורמלית ושגרת יום נורמלית בדרך כלל שגרת פעולת המעי חוזרת ומספר היציאות פוחת.

בניתוחים בהם הניתוח צפוי לשנות את שגרת היציאות - הרופא המנתח יסביר זאת למטופלים לפני הניתוח.

 

 

ניתוחי המעי הגס מבוצעים במקרים של

 

• גידולים ממאירים וטרום ממאירים של המעי הגס.
• מחלות מעי דלקתיות ומחלות סעיפים.
• ניתוחי חירום עקב חסימות מעי, טראומה והיתנקבות לאחר אנדוסקופיה.
• במקרים של פוליפים גדולים שלא ניתנים לכריתה אנדוסקופית.

 

 

 

ניתוח לכריתת המעי הגס יכול להתבצע בשתי שיטות עיקריות:

• שיטה"פתוחה" (חתך בבטן - לפרוטומיה)
• שיטה "סגורה" (שיטה הכוללת מספר חתכים קטנים בבטן וביצוע הניתוח על ידי מכשירים ייעודיים הכוללים מצלמה, מכשירי אנרגיה, מכשירי עבודה לפרוסקופים - לפרוסקופיה).

 

סוג הניתוח שיבוצע ייקבע על ידי הרופא המנתח, כישוריו, נסיונו ובהתאם לבעיה ומיקומה.

עקרונות הניתוח מבוססים על כריתת האזור הנגוע כולל בלוטות הלימפה והשומן סביבו עם שאיפה לחבר את שני קצוות המעי הנותרים (יצירת השקה) במטרה לשמור על המשכיות מערכת העיכול. במקרים נדירים בהם אין אפשרות לעשות חיבור בין הקצוות יהיה צורך לבצע פיום (סטומה) קבוע או זמני המורכב מהוצאת קצה המעי הנותר לדופן הבטן (במקרה זה תינתן הדרכה נוספת במחלקה).

 

הכנה לניתוח

 

המטופלים יגיעו לאחר שעברו הכנה תזונתית ובחלק מהמקרים הכנת מעי בהתאם לפרוטוקול.

 

 

מהלך הניתוח

 

המטופלים יוכנסו לחדר הקבלה שם הם ייבדקו על ידי אחות, מרדים ורופא כירורג.

לאחר מכן יתלבשו בבגדי ניתוח, יבוצע גילוח של הבטן (במקרה הצורך) והם יוכנסו עם כסא גלגלים לחדר הניתוח. יורכב עירוי ורידי למתן נוזלים ותרופות.

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. לאחר שהמטופלים מורדמים, יוכנס צנתר לשלפוחית השתן לניקוז ומעקב אחר כמות השתן, לעיתים תוכנס זונדה (צינורית המוכנסת דרך האף לקיבה שתפקידה לנקז את ההפרשות ממערכת העיכול העליונה).

בסיום הניתוח יחליט המנתח אילו "צינורות" ישארו ובמקרים מסוימים יוכנס גם נקז לאזור הניתוח שתפקידו לנקז ולעקוב אחר ההפרשות מאזור הניתוח.

משך הניתוח משתנה והינו בין שעה וחצי ל - 3 שעות.

 

 

התאוששות לאחר הניתוח

 

בסיום הניתוח תועברו למחלקת ההתאוששות הסמוכה לחדר ניתוח, לצורך מעקב, השגחה וטיפול. משך השהייה במחלקה הינו כשעתיים.

כחלק מהמעקב והטיפול תחוברו לחמצן, מוניטור ועירוי נוזלים והצוות הרפואי הצמוד, יבצע הערכה של מצב הכרה, מדדי דופק, חום, לחץ דם, רמת חמצון, עוצמת כאב, אומדן החתך הניתוחי ועוד.

כמו כן, הצוות יעניק לכם טיפול למניעה ולהקלה על כאב / בחילה או הקאה במידה ויופיעו.

לעיתים בהתאם להחלטת המרדים והרופא המנתח יבוצע חיבור למערכת PCA – משאבה המחוברת לעירוי ודרכה מוזלפת תרופה לשיכוך כאב. בקבלתכם למחלקה תקבלו הדרכה לאופן השימוש.

 

 

שהייה במחלקה

 

הניתוח כרוך באשפוז של מספר ימים (3-7 ימים).

במחלקה תתקבלו על ידי אחות אשר תבצע מעקב אחר מצבכם.

בהתאם למצבכם הרפואי יוחלט האם לאשפזכם ביחידה המוגברת במחלקה או בחדר אחר.

בשעות הראשונות תישארו בצום ותהיו מחוברים לעירוי נוזלים וצנתר שתן. על רגליכם יהיו גרביים פניאומטיים שתפקידן למנוע היווצרות קרישי דם עקב שכיבה ממושכת.

חיבור למוניטור, מעקב אחר סימנים חיוניים וחיבור לחמצן יבוצע במידת הצורך.

הצנתר לשלפוחית השתן יוצא לרוב יום לאחר הניתוח, לעיתים יש צורך להשאיר את הקטטר זמן ממושך יותר. נקזים יוצאו על ידי הרופא מספר ימים לאחר הניתוח, בהתאם למצבכם וכמות ההפרשה דרך הנקזים.

בדיקות דם יילקחו לפי הוראה של הרופא המנתח.

פעילות המעי צפויה להתחדש באופן הדרגתי ואיטי ומשתנה בין מטופל למטופל.

במידה ויש יציאת גזים או פעולת מעיים דרך פי הטבעת, (או מסטומה לבעלי סטומה), חשוב לדווח על כך לאחות, יציאת גזים הם מדד להתעוררות המעי לאחר ניתוח.

 

 

כאב

 

כאב ואי נוחות לאחר הניתוח הינם תחושות צפויות ומוכרות. חשוב לדעת כי ניתן לטפל בכאב ולהפחית את עוצמתו. אחד הכלים לאמוד את עוצמת הכאב הוא סרגל הכאב.

בסרגל הכאב טווח מספרים בין 0 ל - 10, כאשר 0 מציין היעדר כאב ו – 10 מציין כאב בלתי נסבל.

הטיפול בכאב יינתן דרך עירוי ורידי או בכדורים.

חשוב שתדווחו לצוות המטפל על עוצמת הכאב שלכם על מנת שניתן יהיה להעניק לכך טיפול מותאם לעוצמת הכאב במידה ואין הטבה בעוצמת הכאב, יש לדווח לאחות המטפלת.

 

 

ניידות

 

ניידות מוקדמת חשובה לתהליך החלמתכם לאחר הניתוח ולמניעת סיבוכים העלולים להיגרם משכיבה ממושכת.

ירידה ראשונה לאחר הניתוח תבוצע מספר שעות לאחר הניתוח או בבוקר שלמחרת הניתוח. ירידה ראשונה מהמיטה תעשה תמיד בנוכחות אחות או כוח עזר ואין לנסות ולרדת מהמיטה בפעם הראשונה ללא ליווי של אחד מאנשי הצוות.

 

 

תרגילי נשימה

 

במהלך האשפוז תקבלו הסבר על ביצוע תרגול נשימתי כדי לשפר את אוורור הריאות ולסייע בפינוי הפרשות מדרכי הנשימה.

 

 

רחצה

 

יום למחרת הניתוח, בסיוע איש צוות מהמחלקה.

 

 

כלכלה

 

התחלת שתיה וכלכלה תהיה בהדרגה עד חזרה לכלכלה רגילה בהתאם להוראות המנתח ולאישורו.

הנחיות לתזונה מתאימה לסוג הניתוח ולהמשך כלכלה לאחר השחרור יינתנו על ידי דיאטנית המחלקה במהלך אשפוזכם.

 

 

טיפול בפצע הניתוח

 

במרבית המקרים תוסר החבישה הראשונית 24-48 שעות לאחר הניתוח. יש לרחוץ את החתך הניתוחי במים וסבון מידי יום לשמירה על אזור הניתוח נקי ולמניעת זיהומים.

במידה והושארה סטומה, תקבלו הדרכה לטיפול והחלפת השקיות במחלקה.