מבנה האוזן
האוזן שלנו בנויה משלושה חלקים: האוזן החיצונית: המורכבת מהאפרכסת ותעלת השמע החיצונית. עור התוף מפריד בין האוזן החיצונית לאוזן התיכונה. האוזן התיכונה מכילה את שלוש עצמות השמע (הפטיש, הסדן והארכובה) והיא מלאה באוויר. האוזן הפנימית (השבלול) הינה איבר החישה הממיר את האותות האקוסטיים לאותות חשמליים הנשלחים למוח ומתורגמים לשמיעה. מאחורי האוזן קיימת בליטה בגולגולת, הנקראת "הזיז הפטמתי" או "מסטואיד" - עצם המורכבת מתאי אוויר קטנים.
מהי כולסטאטומה?
הכולסטאטומה היא מחלה דלקתית בה תאי עור של החולה חודרים אל האוזן התיכונה, לרוב כציסטה (״שק״ המכיל חומר קרני שמצפה את העור). חומר קרני זה מעורר דלקת כרונית שמובילה להרס עצם בדגש על עצמימי השמע ושאר המבנים הגרמיים שמרכיבים את האוזן וסביבתה. כולסטאטומה נוטה להזדהם, לרוב ע״י חיידקים ופטריות ולהוביל להפרשה באושה וכאב. כאשר הכולסטאטומה מערבת מבנים עצביים שבאוזן התיכונה או הפנימית, היא מובילה לחולשה ואף שיתוק של עצבים אלה. על מנת להילחם בהתפשטות הכולסטאטומה, קיים צורך לסלק את כל האזורים הנגועים במחלה.
ניתוח לסילוק הכולסטאטומה נקרא טימפנומסטוידקטומי, והוא מיועד לסילוק המחלה ושחזור מבני האוזן התיכונה.
הכנה לניתוח מסטוידקטומי
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח מסטדוידקטומי?
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח ולאחר ההרדמה וחיטוי האוזן, מבוצע חתך מאחורי האפרכסת דרכו נוטלים רקמה לשיחזור התופית. בהמשך קודחים את העצם שמאחורי האוזן ומנקים אותה מהמחלה ובנוסף מנקים את המחלה באוזן התיכונה לאחר הנפת מתלה עור התוף. לאחר ניקוי המחלה משחזרים את התופית ובהתאם למצב האוזן את עצמימי השמע (במידה ונפגעו). החתך מאחורי האוזן נסגר בתפרים נמסים ומכוסה בפלסטר. תחבושת גדולה תחבוש את הראש למשך 24-48 שעות למניעת שטפי דם וזיהום. תיתכן הרחבה של הניתוח בהתאם לממצאים וחומרת המחלה שמתגלים במהלך הניתוח עצמו. משך הניתוח כולל זמן ההרדמה וההתעוררות מההרדמה הינו כ-4-5 שעות כתלות בחומרת המחלה.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח מסטוידקטומי?
ניתוח מסטוידקטומי נעשה בהרדמה כללית.
סיכונים אפשריים בניתוח מסטוידקטומי
כידוע אין פעולה כירורגית נטולת סיכונים. על אף הסיכונים היחסית נמוכים בפעולה זאת, ייתכן זיהום ודימום (לעיתים חריגות), סיכוני הרדמה כללית, נקב שארי בתופית, הפרשה, כאבים, סחרחורת ושינויי טעם. לעיתים נדירות מאוד תיתכן פגיעה בעצב הפנים או החמרה בשמיעה. צורך בניתוחים חוזרים, השנות המחלה (בכ-30% מהמקרים), דלף נוזל השדרה.
