מהי פיסורה?
פיסורה אנאלית היא סדק או קרע ברירית אשר מצפה את פי הטבעת. מדובר במצב שכיח למדי (פיסורה הינה הסיבה השניה בשכיחותה לפניה לרופא פרוקטולוג, לאחר טחורים), הנגרם כתוצאה מיציאה קשה או יציאה מתפרצת הגורמת למתיחה וקריעה של הרירית. אין צורך בעצירות כרונית ולעיתים גם אירוע חד פעמי יכול לגרום לפיסורה.
בחולים עם פיסורה מתקיים מעגל של כאב עז, ופחד מיציאה. עקב כך נמנעים הסובלים מפיסורה ללכת לשרותים ומעדיפים ולהתאפק. ההתאפקות גורמת לכך שהצואה ששוהה זמן רב יותר ברקטום הופכת מוצקה יותר, ואז בזמן יציאה נגרם שוב נזק לרירית שמונע את ההחלמה.
מהם תסמיני הפיסורה?
התסמין העיקרי של פיסורה הינו כאב עז בזמן יציאות ולאחר מכן, הכאב יכול להמשך דקות עד שעות, ולעיתים הסבל הוא כה רב עד כי הכאב משבית את החולה. דימום קל יכול ללוות את הפיסורה ולרוב מתבטא כטיפת דם על הנייר לאחר הניגוב.
לעיתים ישנה נטייה לבלבול בקרב החולים בין תסמיני הפיסורה לאלו של טחורים, אולם מדובר בבעיה שונה המצריכה טיפול אחר.
טיפול שמרני בפיסורה
הטיפול הראשוני בפיסורה כולל מספר צעדים, שבמצבים רבים מסייעים מאד בהקלה עד כדי החלמה:
- הקפדה על שתייה מרובה
- מעבר לכלכלה עשירה בסיבים תזונתיים, המרככים את היציאות
- ביצוע אמבטיות ישיבה פושרות עם סבון
- שימוש במשחות הגורמות להרפייה של שרירי הסוגר
טיפול בפיסורה באמצעות בוטוליניום טוקסין
הפיסורה גורמת לכיווץ בלתי רצוני של שריר הסוגר הפנימי בפי הטבעת. הכיווץ מקשה על מעבר הצואה וגורם לפציעה נוספת בזמן יציאה. ולהחמרת הפיסורה. באמצעות הזרקה של בוטוליניום טוקסין (בוטוקס), ניתן לגרום להרפיית השרירים ולהקל על מעבר הצואה. ההזרקה מתבצעת במרפאה, ללא הכנה מיוחדת, והיא מתחילה להשפיע לאחר יומיים שלושה, ולמשך כ-3 חודשים שבמהלכם אמורה הפיסורה להירפא. שיעור ההצלחה המקובל בהזרקת בוטוקס הוא כ- 80%.
ניתוח לתיקון פיסורה
במצבים שבהם הטיפול השמרני לא הועיל, יומלץ לבצע ניתוח שמטרתו הפסקה מעגל הכאב והפציעה החוזרת. במסגרת הניתוח יבצע המנתח חתך מבוקר בשריר הסוגר הפנימי של פי הטבעת, ובכך יגרום להרפייה שלו.
הכנה לניתוח פיסורה
- ביצוע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או הסובלים ממחלות רקע נדרשים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה
- מטופלים הסובלים ממחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח פיסורה
ניתוח לתיקון פיסורה יכול להתבצע בהרדמה מלאה או בהרדמה איזורית, בהתאם למצבו הרפואי של המטופל.
התאוששות לאחר ניתוח פיסורה
מיד בתום ניתוח הפיסורה תועברו להתאוששות לאחר ניתוח ואחריה למחלקה, כאשר לרוב תוכלו להשתחרר לביתכם לאחר מספר שעות של השגחה או למחרת. כאבים קלים צפויים בשבוע שלאחר הניתוח, וניתן לשלוט בהם באמצעות משככי כאבים רגילים. חשוב להקפיד על שתיה מרובה ותזונה עשירה בסיבים תזונתיים, ובמידת הצורך ניתן להיעזר בחומרים מרככי צואה. דימום קל לאחר הניתוח הינו תופעה טבעית, והוא אמור לחלוף בתוך מספר ימים. בכל מקרה של דימום כבד, עליית חום או כאבים חריגים יש לפנות בחזרה לצוות הרפואי.
סיכונים אפשריים לאחר ניתוח פיסורה
שיעור ההצלחה של ניתוחים לפיסורה הינו גבוה ועומד על מעל 95%, ולרוב מורגשת הקלה גדולה כבר למחרת היום והחלמה מלאה מספר ימים לאחר הניתוח. עם זאת, כמו בכל פעולה כירורגית, עלולים להיות סיבוכים כגון דימום, זיהום, מורסה מקומית או פגיעה ביכולת השליטה על הסוגרים. לעתים עלולים להתרחש סיבוכים הקשורים בהרדמה – בין אם היתה כללית או איזורית.
