ברית מילה (אוprepuce ) היא מנהג אתני עתיק בו מבוצעת כריתה של העורלה (קפל עור רפוי, בלועזית foreskin) המכסה את הפין בתינוקות זכרים. לעתים מומלצת מילה גם מסיבות רפואיות, בעיקר בשל היצרות בלתי-תקינה של העורלה. לפי הספרות, אנשים נימולים סובלים משמעותית פחות ממחלות מין וזיהומים, כאשר הסיבה לכך היא קרוב לוודאי היגיינית (העורלה לא תמיד נשטפת כראוי ויכולה לשמש מקור להצטברות וירוסים או חיידקים). כמו כן, המילה מקטינה את הסיכוי לחלות בסוגים שונים של סרטן, כסרטן הפין, וסרטן צוואר הרחם בבנות הזוג. המילה הינה הליך כירורגי פשוט ובטוח. כאשר מבוצעת המילה ע"י אורולוג או כירורג מומחה, נזק לפין כתוצאה מההליך הרפואי הינו נדיר ביותר. כבכל הליך ניתוחי, יש להקפיד על כך שהמטופל יהיה כשיר לעבור את ההליך מבחינת מצב בריאותו הכללי. לפני קבלת החלטה על ביצוע ניתוח, חשוב להתייעץ עם רופא ילדים, וכן עם כירורג או אורולוג מומחה, ולדון איתם בהליכים השונים לביצוע ברית המילה ובמידת התאמתו האישית של המטופל אליהם.
באיזו הרדמה מבוצעת ברית מילה?
בתינוקות מבוצעת המילה בדרך כלל תחת הרדמה מקומית או אלחוש. כאשר ההליך מבוצע בילדים שגילם 4 חדשים עד 15 שנים, מומלץ לבצעו תחת הרדמה כללית או הרדמה מקומית - תלוי בשיתוף פעולה. אצל מטופלים מבוגרים יותר עושים ברית מילה תחת הרדמה מקומית או אזורית.
איך מבוצעת ברית מילה?
קיימות כמה טכניקות לביצוע הניתוח, התלויות, בין היתר, במצבו הקליני ובאנטומיה של המטופל, ובניסיונו של המנתח בכל אחת מהשיטות. קיים שוני קל בין הטכניקות, הנוגע בעיקר להתקנים השונים המגנים על הפין במהלכן.
- טכניקת “excision” – טכניקה המכונה כריתת שרוול שבמסגרתה מבוצע חתך היקפי סביב הפין ורצועת העור העודפת מוסרת.
- טכניקת "פעמון הפלסטיק" (בלעז Plastibell method) - טכניקה זו מבוצעת בעזרת התקן טבעתי עשוי פלסטיק, בצורת פעמון עמוק שמעליו ידית. ההתקן מונח על קצה הפין, והעורלה נכרכת סביב חלקו החיצוני. בעזרת חוט קשירה (העשוי ניילון) העורלה מהודקת אל צידו החיצוני של ההתקן ונחתכת. בסיום ההליך מוסרת הידית מקצה ההתקן, והטבעת הנותרת סביב הפין משמשת כמלחציים, העוצרים את הדימום במקום. הטבעת נופלת לאחר 3-7 ימים, והפצע הטבעתי מחלים תוך כשבוע מיום הניתוח.
- טכניקת "מלחצי גומקו" (בלעז Gomco clamp method) - בהליך זה, מבוצע בתחילה חריץ בעורלה, והעורלה מופרדת מהעטרה. אז מניחים על העטרה את החלק העליון של מלחצי ה"גומקו" (התקן בצורת פעמון), ומושכים את העורלה מעליו. לאחר מכן מונחים מלחציים טבעתיים על חלקו התחתון של ההתקן, המכוסה בעורלה, כך שיתאימו להיקף הפין, ולגודל העורלה שהמנתח מעוניין להסיר. המנתח מהדק את המלחציים על העורלה במשך 5 דקות, ולאחר מכן מסיר את העורלה בעזרת סכין. ההתקן מוסר, והפין נחבש.
ייתכנו התקנים נוספים בעזרתם מבוצעת המילה, ואז מותאם ההליך הכירורגי לשימוש בהם, כאשר סוג ההתקן המשמש לביצוע המילה קובע את משך ההליך הרפואי.
סיכונים אפשריים בברית מילה
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם הליך המילה הכירורגית איננו חף מסיכונים ומסיבוכים.
כאשר ההליך מבוצע בתינוקות ובילדים עד גיל 15, הסיבוכים נדירים. כאשר ההליך מבוצע במבוגרים אחוז הסיבוכים גבוה יותר והם כוללים דימום, זיהום או נזק לפין, פימוזיס, skin bridge , פיסטולות, נמק, היפוספאדיאס ואפיספאדיאס יאטרוגני.
