מהו הלבלב?
הלבלב הוא בלוטה קטנה (14-16 ס"מ) שנראית כאגס כחוש, וממוקמת במעמקי הבטן, מאחורי התריסריון ומתחת לקיבה. חרף גודלה, יש לה תפקיד משמעותי בקיום החיים התקין: היא מסייעת בתהליך העיכול (מפרישה אנזימים המפרקים שומנים , חלבון וסוכר), מפרישה שורה של הורמונים חשובים (כמו האינסולין והגלוקגון שמווסתים את רמת הסוכר בגוף) ואחראית, בין היתר, על איזון רמת החומציות (pH) של הדם. הלבלב מורכב מראש (הצמוד אל התריסריון), גוף וזנב (הצמוד אל הטחול, בצידה השמאלי של הבטן).
מהו ניתוח לכריתת זנב הלבלב?
ניתוחים לכריתת זנב הלבלב (DISTAL/PARTIAL PANCREATECTOMY) מבוצעים בד''כ עם כריתת טחול (SPLENECTOMY) בעיקר במקרים של גידולים סרטניים בזנב הלבלב (ובשכיחות פחותה יותר במקרים של טראומה לאזור זנב הלבלב, דלקת לבלב כרונית, וציסטות). בניתוח לכריתת זנב הלבלב, ניתן לשמר את מרבית רקמת הלבלב ואת ראש הלבלב והתריסריון, ולכן אין פגיעה בתפקוד הלבלב ברוב המקרים. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, רק 15-20% מהגידולים בלבלב הם נתיחים (או ברי-ניתוח), כלומר – כאלו שאפשר לנתח אותם בשלב הראשון. לפיכך, לפני קבלת החלטה על ביצוע ניתוח, חשוב להתייעץ עם רופא המומחה בטיפול בבעיה (כירורג שמומחה בניתוחי לבלב; אונקולוג שמומחה בגידולי לבלב; ו\או אנדוקרינולוג – רופא המומחה בהורמונים), ולדון יחד איתם בסוגי הניתוחים השונים, היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם, ומידת התאמתו האישית של המטופל לניתוח.
הכנה לניתוח כריתת זנב הלבלב
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- בדיקת תפקודי קרישה ורמת סמני סרטן בדם – CEA, , CA 19-9 (יכולים להעיד על היקף המחלה והערכת תגובה לטיפול סיסטמי- כימותרפיה)
- יש לבצע א.ק.ג., צילום חזה והדמייה של הלבלב (בדרך CT בטן פרוטוקול לבלב ו CT חזה, כלומר טומוגרפיה ממוחשבת). לעתים נהוגות בדיקות הדמיה נוספות כמו כמו MRI (בדיקת תהודה מגנטית); EUS (אולטרסאונד אנדוסקופי)ERCP; (הדמייה ולצורך ניקוז של עץ המרתי במטופלים עפ צבת חסימתית ); ו- MRCP (הדמיית דרכי המרה באמצעות MRI )
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח לכריתת זנב הלבלב?
במרבית המקרים הניתוח מבוצע בגישה זעיר- פולשנית- לפרוסקופית או רובוטית דרך חתכים קטנים המהווה טכניקה חדשנית לניתוחים הללו. במקרים של מעורבות אברים סמוכים או כלי דם הדורשים שיחזור, במרבית המקרים הניתוח יבוצע בגישה פתוחה.
לאחר הסרת חלק מהלבלב בד''כ עם הטחול יש צורך בתפירת הגדם הלבלב והוכחת העדר גידול בשולי כריתה בחתך קפוא במהלך הניתוח (פתולוגיה תוך-ניתוחית) ובהתאם לכך החלטה לגבי סיומו של הניתוח או הרחבת כריתה. הניתוח יסתיים בהשארת נקזים (צינורות סיליקון) באזור הניתוח דרך דופן הבטן למספר ימים.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח לכריתת זנב הלבלב?
הניתוח לכריתת לבלב חלקית (זנב הלבלב) מבוצע תחת הרדמה כללית.
סיכונים אפשריים בניתוח לכריתת זנב הלבלב
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לכריתת לבלב חלקית איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים דימום, זיהום, פגיעה באברים סמוכים ודליפת מצי לבלב דרך קו החיתוך סיבוכים פוסט-ניתוחיים מאוחרים (כלומר, כאלו שיכולים להופיע שבועות וחודשים לאחר הניתוח) כוללים את הסיכון לפתח סוכרת (שתדרוש הזרקת אינסולין); ואי-ספיקת לבלב (חוסר יכולת של הלבלב לייצר כמות מספקת של אנזימי עיכול).
