מהו ניתוח כריתת קיבה?
הקיבה היא איבר שרירי המהווה חלק ממערכת העיכול העליונה. הקיבה היא תחנה חשובה בעיכול המזון בעיקר על ידי גריסת המזון ופירוק חלקי שלו.
הסרתה (כלומר: כריתה של כולה או חלק ממנה), אינו מונע אכילה מאוזנת כמעט ללא מגבלות.
ניתוח לכריתה שלמה או חלקית של קיבה המשולב בכריתה של בקשריות הלימפה המקיפות את חלק הקיבה הנכרת, היא החלק הכירורגי והעיקרי בטיפול בסרטן הקיבה. לעיתים נדירות, ניתוח כריתת קיבה משמש כטיפול במקרים של כיב קיבה העלול לגרום לנקב בדופן הקיבה.
סרטן הקיבה-קרצינומה של קיבה
גידולי הקיבה הממאירים מתחלקים למספר סוגים. הנפוץ ביותר מכונה ״קרצינומה״ או ״אדנוקרצינומה״ ומקורו בשכבה הפנימית של התאים המצפים את חלל הקיבה. גידולים אחרים כגון GIST, לימפומה או גידולים נוירואנדוקיניים פחות שכיחים ומקורם בשכבות אחרות בדופן הקיבה.
קרצינומה של קיבה הוא גידול שכיח בעולם. למעלה ממיליון מקרים חדשים מאובחנים מידי שנה. הפיזור הגאוגרפי של החולים בסרטן קיבה הוא ייחודי כאשר האזורים בהם הוא שכיח הם במזרח אסיה, דרום אמריקה וחבלי ארץ מסוימים באירופה. שכיחותו בצפון אמריקה או בישראל נמוכה. למרות שהגורמים הישירים לסרטן הקיבה עדיין אינם ידועים, ייתכן כי ניתן לשייך את השוני בתחלואה בסרטן הקיבה לצריכת מזון טרי מול צריכת מזון מעושן.
הימצאות זנים מסוימים של חיידק "הליקובקטר פילורי" בקיבה מהווה גורם סיכון והכחדתו עשויה למנוע התפתחות גידול.
ברוב הפעמים, הגידול מתגלה במסגרת בירור לאנמיה מחוסר ברזל. בדיקה המבוצעת על ידי גסטרואנטרולוג המכונה גסטרוסקופיה: החדרת מכשיר גמיש עם סבי אופטי המאפשרת ראיה של תוכן הקיבה ואף ביצוע ביופסיה מהדופן הפנימי.
המיעוט החולים ישנם תסמינים המובילים לאבחון ואלה כוללים: הקאה דמית, צואה שחורה (דם מעוכל), כאבים ברום הבטן שאינם חולפים לאורך זמן. הרגשת שובע מוקדם או אף הקאות וירידה במשקל.
התסמינים בדרך כלל מופיעים כאשר הגידול כבר גדול יחסית והם משניים לדימום, חדירה של הדופן או חסימה חלקית של המעבר של המזון לתרסריון.
מאחר וסרטן הקיבה עלול להתפשט לאברים אחרים, לאחר האבחנה, מבצעים מספר בדיקות הדמיה ודם על מנת לקבוע את שלב המחלה (מידת ההתפשטות).
הטיפול נקבע על פי מידת ההתפשטות של הגידול וכולל בדרך כלל שילוב של טיפול כימותרפי וניתוח. לעיתים יש צורך לשלב טיפול ביולוגי או טיפול קרינתי.
ניתוח לכריתת קיבה חלקית או מלאה
ניתוח להסרת קרצינומה של הקיבה הוא החלק החשוב בטיפול. הניתוח, המבוצע בהרדמה כללית, כולל כריתה של הקיבה או חלקה. גבולות הכריתה (שלמה או חלקית) נקבעים על פי מיקומו של הגידול בקיבה ועל פי מידת קרבתו לשולי הכריתה המתוכננת.
במסגרת כריתת הקיבה נכרתות גם קשריות לימפה סביב הקיבה וסביב כלי דם בסביבתה. כריתת קשריות הלימפה חשובה מאחר והגידול עלול להתפשט אליהן ולצמוח מחדש במידה ולא הוסרו.
השלב האחרון בניתוח הוא שלב השחזור של המשכיות מערכת העיכול על ידי חיבור המעי הדק לגדם הקיבה או לוושט.
הרוב המכריע של הניתוחים לכריתת סרטן קיבה מבוצע בגישה זער-פולשנית (לפרוסקופיה).
הכנה לניתוח כריתת קיבה
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם הכוללות ספירת דם, כימיה רחבה, סמני גידול ותפקודי קרישה.
- חשוב להקפיד על המצאות של בדיקות הדמיה עדכניות: סיטי חזה-בטן-אגן או PET-CT. לעיתים נדרשת גם בדיקת Endoscopic Ultrasound (EUS).
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נלוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (תרופות מדללות דם כגון אספירין, פלביקס, קסרלטו, קומדין ואחרות) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח כריתת קיבה?
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. מרבית הניתוחים לכריתת קיבה חלקית או מלאה, מבוצעים בגישה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית). הגישה הלפרוסקופית טומנת בחובה שורה ארוכה של יתרונות למטופל, בהם: פצע ניתוחי קטן יותר (המפחית את הטראומה שנגרמת לגוף ואת שיעור הזיהומים), כאב מופחת וקיצור תקופת ההתאוששות וההחלמה. חשוב לדעת כי במהלך הניתוח או לפניו המנתח עשוי להחליט כי השיטה הלפרוסקופית אינה מתאימה למנותח שלפניו (למשל, משום שהוא עבר ניתוחי בטן קודמים שיצרו הידבקויות שאינן מאפשרות לו להגיע לאזור המבוקש). במקרה כזה, יבחר המנתח לבצע את הניתוח בגישה פתוחה.
הניתוח בגישה הפתוחה מבוצע בהרדמה כללית בדרך חתך אורכי בבטן העליונה הנתפר בסיום הניתוח.
בגישה הלפרוסקופית, הניתוח מבוצע לאחר ניפוח הבטן בגז CO2. דרך מספר נקבים בדופן הבטן דרכם יוחדרו אל גוף המנותח מצלמת וידאו מיוחדת (לפרוסקופ) וכלי ניתוח. הניתוח מבוצע כאשר הצוות מתבונן במסך וידאו גדול. לאחר הכריתה מבוצע חתך (קטן יותר מזה המבוצע בכריתה בגישה הפתוחה) לשם הוצאת הקיבה ושאר האברים שנכרתו.
בשתי הגישות, הניתוח המבוצע בחלל הבטן חייב להיות זהה ולכלול הן את כריתת הקיבה עם הגידול בשוליים בריאים, הן את קשירות הלימפה המקיפות את הקיבה ואלו הנמצאות בשכבה שניה, עמוקה יותר ולבסוף לשחזר את המשכיות מערכת העיכול.
- ניתוח לכריתה חלקית של הקיבה – ניתוח זה נועד בעיקר לגידולים בחלק הרחיקני של הקיבה או גידולים בגוף הקיבה. בניתוח, המנתח מאתר את הגידול, מתחיל בכריתת קשריות לימפה יחד עם כלי דם המזינים את הקיבה, מחלק בעזרת מכשיר מיוחד את התריסריון בחלקו הראשון, החלוקה מתבצעת כך שהגדם נשאר סגור. בשלב זה, ממשיך המנתח בכריתת קשריות הלימפה עד להשגת כריתתן מכל האזורים בהן הן עלולות להכיל מוקדי גידול.
השלב הבא בניתוח הוא חלוקה של הקיבה רחוק ככל הניתן מהגידול ושימור גדם קיבה שאליו ניתן להתחבר בהמשך הניתוח עם מעי דק. שולי הכריתה נשלחים לבדיקה פתולוגית בהמשך הניתוח , ״ חתך קפוא״ הנותנים למנתח חיווי האם כריתה חלקית מספקת או נדרשת השלמת כריתת הקיבה לכריתה מלאה.
לאחר השלמת הכריתה, מבוצע חיבור המעי הדק לגדם הקיבה. ישנן מספר טכניקות לחיבור המעי הדק לקיבה על מנת לאפשר המשכיות של מערכת העיכול ותפקודה.
לאחר הוצאת הקיבה וקשריות הלימפה מהבטן כל הרקמות שנכרתו נשלחות לבדיקה פתולוגית (ביופסיה). בחלל הבטן מושאר נקז (צינור דק) לניקוז הנוזלים המצטברים בשדה הניתוח. נקז זה מוסר במהלך האשפוז ללא צורך בהרדמה.
- ניתוח לכריתה מלאה של הקיבה – ניתוח זה מיועד לגידולים בחלק הקריבני (עליון) של הקיבה או לגידולים שאינם ניתנים לכריתה עם שוליים בריאים. בניתוח "כריתה מלאה של הקיבה" לעומת כריתה חלקית של קיבה, המנתח כורת את הקיבה בשלמותה, כורת קשריות לימפה אזוריות ולאחר מכן מאחה את הוושט למעי הדק. חיבור המעי הדק לוושט מבוצע בצורה מיוחדת בדומה לאות הלועזית “Y” על מנת למנוע החזר מרה ואנזימי לבלב לוושט (רפלוקס מרתי). בחלל הבטן מושאר נקז (צינור דק) לניקוז הנוזלים המצטברים בשדה הניתוח. נקז זה מוסר במהלך האשפוז ללא צורך בהרדמה.
באיזו הרדמה מתבצעת כריתת קיבה?
ניתוח לכריתת קיבה מבוצע בהרדמה מלאה.
מהו משך האשפוז ומהו כולל?
האשפוז נמשך כ-5 עד 7 ימים, במהלכו המנותח נבדק מדי יום על ידי המנתח הבכיר וצוותו. בימים הראשונים נדרש שיכוך כאב בעזרת תרופות הניתנות לווריד ובהמשך בדרך הפה.
הכלכלה מחודשת בהדרגה כאשר מתחילים בשתייה, ובהדרגה עוברים לתזונה רכה ובהמשך לתזונה מוצקה.
חשוב לציין כי בטווח הארוך, חשוב להקפיד על עקרונות תזונה שיוסברו במהלך האשפוז עלך ידי יועצת תזונה (דיאטנית).
סיכונים אפשריים בכריתת קיבה?
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לפרוסקופי או פתוח לכריתה חלקית/מלאה של הקיבה איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים זיהום בחתך הניתוח, דימום פנימי ודלקת תוך-בטנית. בנוסף עלולה להיות דליפה כתוצאה מהחלמה לא מושלמת של ההשקה (חיבור המעי החדש), סיבוך כזה, שאינו שכיח, עשוי להיות מטופל בניתוח חוזר.
