מהו בקע מפשעתי?
בקע (קרוי גם הרניה, שבר, קילה) הוא בליטה לא תקינה של איבר דרך דופן הבטן, כאשר כ-75% מהבקעים מופיעים במפשעה. מדובר בתופעה נפוצה בעיקר אצל גברים, וההערכה היא שכ-3% מהגברים צפויים לפתח בקע מפשעתי בשלב כלשהו בחייהם. הסיבה לכך היא שאיזור תעלת המפשעה מכיל את חבל הזרע (ה-Cord), שמוליך את נוזל הזרע מחלל הבטן אל שק האשכים. זהו אזור מעט "חלש", ולפיכך מהווה "עקב אכילס", שדרכו עלולה לפרוץ ההרניה אל מחוץ לבטן.
גורמי סיכון להתפתחות בקע מפשעתי
- מאמץ פיזי לאורך זמן
- פעילות ספורטיבית במאמץ
- שיעול כרוני, עצירות כרונית או אצירת שתן כרונית
תסמינים לבקע מפשעתי
ישנם מצבים שבהם לבקע אין כלל תסמינים והוא מתגלה בבדיקה אקראית, אבל במרבית המקרים ישנם סימפטומים כגון נפיחות שגדלה עם הזמן, תחושת אי נוחות במפשעה, שלעתים מחמירה בעת פעילות מאומצת, ותחושת כאב שלעתים מקרין לאשכים. במקרים שחלק של המעי נכנס לתוך הבקע, ייתכנו חסימות מעי.
אבחון בקע מפשעתי
במרבית המקרים האבחנה נסמכת על תיאור החולה ובדיקה גופנית המתבצעת כאשר הרופא ממשש את המקום תוך שהוא מבקש מהמטופל להשתעל. במצבים שאינם מובהקים ניתן להסתייע בבדיקות הדמיה כמו US CT או MRI.
סיכונים או סיבוכים בבקע מפשעתי
בקע מפשעתי עלול להתפתח לבקע כלוא, כאשר איבר בטני יוצא החוצה ולא ניתן להחזירו, עם סכנה לנמק של התוכן הכלוא. מדובר במצב המהווה סכנת חיים ומצריך ניתוח דחוף, ולכן גם כאשר קיים בקע ישן ומוכר, חשוב לעקוב ובמקרים של תחושת כאב חדש, חום, בחילות, הקאות או העדר יציאות, חשוב לפנות בדחיפות לבירור רפואי.
בקע מפשעתי – האם לנתח?
בעבר הומלץ לכל המטופלים לעבור ניתוח לתיקון הבקע, כיום ישנם מצבים שניתן להסתפק במעקב בלבד, למעט במקרים הבאים:
- במצב של בקע סימפטומטי
- בקע פמורלי – נוצר כאשר לולאת מעי עוברת דרך התעלה הפמורלית שנמצאת מתחת לרצועה המפשעתית. בשל המעבר הצר קיים סיכון להיווצרות בקע כלוא ונמק של המעי, וזהו כאמור מצב מסכן חיים
יש לציין כי ככל שניתוח הבקע מתבצע מוקדם יותר לאחר הופעתו, כך קטן הסיכון להופעת בקע חוזר. לנשים הרות מומלץ להמתין עם ניתוח בקע עד חודש לאחר הלידה, למעט במקרים דחופים.
הכנה לניתוח בקע מפשעתי
- לקראת ניתוח בקע מפשעתי יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה.
- מטופלים מעל גיל 40 או הסובלים ממחלות רקע נדרשים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה.
- מטופלים הסובלים ממחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח.
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף.
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול.
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן).
איך מתבצע ניתוח לתיקון בקע מפשעתי?
- ניתוח לפרוסקופי – זוהי הגישה הנפוצה כיום לביצוע ניתוחי בקע ויש לה שורה של יתרונות כגון פצע ניתוחי קטן יותר, תוצאה אסתטית משופרת והחלמה קלה וקצרה יותר. במסגרת גישה זו הבטן מנופחת באמצעות פחמן דו חמצי כדי להקל על הגישה לאיזור הניתוח. המנתח יוצר 3 חורים קטנים בדופן הבטן, דרכם מוחדרים מצלמה, אביזר תאורה ומכשירי הניתוח, והבקע מתוקן בדרך כלל בעזרת רשת ייחודית הבנויה מחומר שאינו מתכלה ואינו נדחה ע"י הגוף. הרשת מוצמדת בעזרת סיכות ניתוחיות, ומאוחר יותר רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת ומקבעת אותה למקומה.
- ניתוח פתוח – בגישה זו מבצע המנתח חתך מפשעתי באורך כ-5 ס"מ, מניח רשת על הבקע ומקבע אותה למקום בעזרת סיכות ניתוחיות.
באיזו הרדמה משתמשים בניתוח בקע מפשעתי?
כאשר ניתוח הבקע מתבצע בגישה לפרוסקופית, ייעשה שימוש בהרדמה כללית. ניתוח פתוח יכול להתבצע בהרדמה ספינאלית איזורית או בהרדמה מקומית, ולכן הוא מבוצע כאשר המנותח אינו יכול לעבור הרדמה כללית מפאת גילו או מחלות רקע לבביות שהוא סובל מהן. את תהליך ההכנה לניתוח יש לבצע בהתאם לסוג ההרדמה שעליה הוחלט.
כמה זמן נמשך ניתוח בקע מפשעתי?
ניתוח בקע נמשך כשעה.
סיכונים אפשריים בניתוחי בקע
ניתוחי בקע נחשבים נפוצים מאד ובעלי סיכון נמוך לסיבוכים כגון זיהום, דימום או אצירת שתן. קיים גם סיכון להופעת כאב כרוני לאחר הניתוח. באסותא מתבצע הניתוח בידי צוות מיומן ומנוסה מאד, ובאופן כללי שיעור הזיהומים לאחר ניתוח בביה"ח הינו נמוך מאד.
איך נראית החלמה מניתוח בקע מפשעתי?
בתום ניתוח בקע מפשעתי תועברו להתאוששות לאחר ניתוח, כדי לוודא התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח וכדי לאזן כאב. לאחר מכן תועברו למחלקה, ומספר שעות מאוחר יותר יסייע לכם הצוות לרדת המיטה ולשבת בכורסה, כאשר מומלץ לשמור על תנועתיות ותנודתיות עד כמה שניתן לאחר הניתוח. יום לאחר הניתוח ניתן להתקלח, ויש להתייעץ עם הרופא לגבי הסרת החבישה המקומית. במהלך שתי היממות שלאחר מכן צפויים כאבים קלים באזור הניתוח ולעתים גם באזור הכתפיים, בשל הגז שבו נופחה הבטן – במקרה של ביצוע בלפרוסקופיה. כאבים אלו ניתנים לשליטה על ידי משככי כאבים. יש להימנע מפעילות גופנית נמרצת ומהרמת משאות כבדים בהתאם להנחיית הרופא, ולאחר מכן ניתן לחזור לפעילות רגילה ושגרתית. בכל מקרה של עליית חום מעל 38 מעלות כאבים מחריפים או הפרשות מאזור הניתוח, יש ליידע את הרופא המנתח או את הצוות הרפואי בביה"ח.
בקע מפשעתי חוזר
כ-2-3% מהמנותחים שעברו ניתוח לתיקון בקע מפשעתי, עלולים לסבול מבקע חוזר, כאשר הדבר עלול להתרחש שבועות, חודשים ולעתים שנים לאחר הניתוח.
גורמי סיכון להרניה חוזרת:
- כשל בביצוע הניתוח
- סיבוך ניתוחי
- זיהום פצע הניתוח לאחר ניתוח התיקון הראשוני
- השמנת יתר או מחלות רקע כגון סוכרת, מחלת כליות, מחלות רקמת חיבור או טיפול בסטרואידים
- מאמץ מוקדם מדי לאחר הניתוח
- עישון
טכניקות הניתוח לתיקון בקע חוזר אינן שונות מהניתוח הראשוני (ניתוח פתוח או לפרוסקופי), אך מדובר בניתוח מורכב יותר בשל הצורך לשחזר את המבנה האנטומי המקומי. לכן דרוש מנתח המיומן בתיקונים של בקעים חוזרים, שיוכל גם לזהות במהלך הניתוח בעיות אפשריות שגרמו לכישלונו של הניתוח הראשוני.
