מהי כריתת אונה (LOBECTOMY)?
זהו ניתוח שמטרתו להסיר את אחת מאונות הריאה. כל ריאה מחולקת לאונות – הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות ובשמאלית קיימות 2 אונות.
כריתת אונה מבוצעת כאשר מאובחנת מחלה מסויימת באונה ויתר אונות הריאה עובדות היטב. ניתוח כריתת אונה מבוצעת לרוב בגישה של טורקוסקופיה, באמצעות חתך קטן ובודד בצד של בית החזה ובהכוונה של מצלמהUNIPORTAL VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY (VATS), או באמצעות של שלושה חתכים נפרדים. גישת הטורקוסקופיה החליפה במרבית המקרים את הצורך בפתיחה של החזה בחתך גדול יותר.
הבחירה בגישה הניתוחית היא של הרופא המנתח.
מדי שנה מבוצעים בישראל כ- 700 ניתוחים לכריתת אונת ריאה. מרבית הניתוחים מתבצעים בקרב אנשים שאובחנו עם גידול ממאיר של הריאה ומיעוטם אצל חולים שסובלים מבעיות אחרות בריאה כמו מחלה זיהומית (למשל שחפת), גידולים שפירים בריאה, או מום מולד.
אחרי ניתוח כריתת אונה, הגוף יודע לבצע שינויים על מנת לפצות על האונה שהוצאה. הריאה שנותרה יודעת להתפשט ולמלא את החלל שנוצר בעקבות הניתוח. גם הריאה השנייה יודעת להתפשט ולפצות על האונה שהוצאה.
הכנה לניתוח כריתת אונה
לקראת הניתוח מבוצעות מספר בדיקות, זאת על מנת להעריך את המצב הבריאותי הכללי והיכולת לעבור ניתוח כריתת אונה.
הבדיקות הללו כוללות:
- בדיקות דם שגרתיות - ספירת דם, כימיה ותפקודי קרישה.
- צילום חזה
- הערכה של הלב באמצעות בדיקת א.ק.ג. ובדיקת אקו-לב. לעיתים נדרשת הערכה נוספת של קרדיולוג.
- בדיקת תפקודי ריאות כך שהרופא יוכל להעריך את היכולת לעבור ניתוח הסרה של חלק מהריאה מבלי להיות אחרי הניתוח בקוצר נשימה או להזדקק לחמצן לתקופה ממושכת.
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול חליפי, כגון זריקות לדילול דם, לפני הניתוח.
- הפסקת עישון לפני הניתוח מאוד מומלצת.
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל איסור על שתיית מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו.
- טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון.
- מומלץ וחשוב להפסיק לחלוטין את העישון לפני הניתוח.
איך מתבצע ניתוח כריתת אונה?
ניתוח כריתת אונה מתבצע בהרדמה כללית. ההרדמה מבוצעת אך ורק על ידי רופא מרדים המומחה בניתוחי ריאות.
ככלל, הבחירה בגישה של VATS (גישה סגורה) לבין טורקוטומיה (גישה פתוחה) נעשית על ידי המנתח וזאת בהתאם לקריטריונים מקובלים, כגון גדול הגידול ומיקומו. הניתוח זהה בין שתי הגישות וכולל במרבית המקרים כריתה של האונה המדוברת, יחד עם בלוטות לימפה אזוריות.
- כריתת אונה בריאה בטורקוסקופיה – הכניסה לחלל החזה נעשית דרך חתך בודד של כ-4 ס"מ. דרך פתח זה מוחדרת מצלמת וכל הכלים הדרושים לביצוע הניתוח. המצלמה מעבירה של התמונה באיכות גבוהה מאוד למסכים גדולים. בסיום הניתוח יושאר נקז בחלל מסביב לריאה למספר ימים, על מנת לנקז את שאריות האוויר והנוזלים המצטברים.
- כריתת אונה בריאה בגישה פתוחה – זו השיטה המסורתית לניתוח כריתת אונה והיא מבוצעת דרך חתך של 10-15 ס"מ בין הצלעות. יתר שלבי הניתוח, כולל השארת הנקז בתום הניתוח, דומות מאוד לניתוח המבוצע בטורקוסקופיה.
- ביופסית חתך קפוא – במקרים מסויימים נדרש אבחון ראשוני במהלך הניתוח על מנת להחליט האם מדובר בגידול או לא, או בכדי לוודא שולי חיתוך תקינים במהלך הניתוח כל שכל הגידול הוסר במלואו.
סיכונים אפשריים בניתוח כריתת האונה
ככלל, מדובר בניתוח בטוח ושיעור הסיבוכים אינו גבוה. אך כל ניתוח עלול להיות כרוך בסיכונים מסויימים.
הסיכונים העיקריים בניתוח זה הם:
- זיהום – למשל דלקת ריאות. הדרך הטובה ביותר היא מניעה של דלקת ריאות, זאת על ידי טיפולי פיזיוטרפיה נשימתית הכוללים תרגילים מסויימים וביצוע הליכות לאחר הניתוח והימנעות מעישון.
- דליפת אוויר ממושכת דרך הנקז המושאר בתום הניתוח. מדובר בסיבוך השכיח ביותר והוא עלול להאריך את משך האשפוז במספר ימים נוספים.
- דלקת בחלל מסביב לריאה (EMPYEMA).
- הצטברות של אוויר בחלל מסביב לריאה.
- דימום
- הצטברות של נוזל בחלל מסביב לריאה.
- פרפור פרוזדורים – מצב בו הלב פועם בקצב מהיר ולא סדיר לאחר הניתוח. הטיפול הוא תרופתי ובמרבית המקרים חולף.
- היווצרות של קרישי דם ברגליים או בריאות – הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה של מצב זה והוא מבוצע על ידי הליכות לאחר הניתוח ומתן זריקות לדילול דם.
איך נראית ההחלמה לאחר ניתוח כריתת אונה מהריאה?
- יש להקפיד על ניידות ולבצע הליכות יומיומיות. בחודש הראשון לאחר הניתוח אין לבצע פעילות גופנית מאומצת יותר, כגון הרמת משקלים או חזרה לאימון בחדר כושר.
- להימנע מעישון.
- טיפול במשככי כאב בשבועות הראשונים לאחר הניתוח.
- הצוות המטפל בבית החולים יעדכן אותך לקראת השחרור אילו תפרים צריך להוציא. התפרים מוצאים לרוב שבוע מהשחרור וההוצאה של התפרים נעשית בקופת חולים.
- להקפיד על מקלחת יומיומית, כולל רחצה של הפצע הניתוחי.
- לרוב ניתנות זריקות לדילול דם למשך 3-4 שבועות. הדרכה לגבי הזריקות וכן לגבי צורך בטיפול תרופתי נוסף בבית תקבל על ידי אחיות המחלקה לקראת השחרור.
- ביקורת הרופא המנתח בטווח של 2-3 שבועות מהשחרור.
בכל שאלה המתעוררת לאחר השחרור מומלץ וצריך ליצור קשר עם הרופא המנתח, או עם צוות המחלקה.
