מתי נדרשת נטילת ביופסיה מהצוואר?
ביופסיה היא בדיקה אבחונית בה מוציאים מן הגוף דגימת רקמה, לבדיקה מיקרוסקופית. לעיתים, החשד הוא שמדובר בתהליך סרטני ולעיתים להיפך – כדי להוכיח שמדובר בתהליך שפיר, לא סרטני.
בדיקה זו מבוצעת בדרך כלל לאחר שביצע המטופל בדיקות דימות כמו US אולטרהסאונד, CT (דימות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית), שהראו כי קיים גוש בצוואר.
הביופסיה מבוצעת באמצעות מחט חלולה, המוחדרת אל הרקמה, או על ידי חיתוך הרקמה בניתוח. ביופסיה מהצוואר מאפשרת אבחון של סוגי סרטן שונים, ביניהם לימפומה (סרטן בלוטות הלימפה), סרטן בבלוטת התריס, סרטן בבלוטות הרוק ועוד.
לעתים, ממוקם הממצא הראשון ("הגוש") בצוואר ולעתים, הוא רחוק ממנו וקיים חשד כי התפשט לאיזור הצוואר (כמו במקרה של התפשטות סרטן ראש לבלוטות הלימפה הצוואריות).
כיצד מבוצעת נטילת ביופסיה מהצוואר?
השיטות המקובלות ביותר לביצוע ביופסיה מהצוואר הן ביופסיית מחט עדינה, ביופסית מחט עבה, או ביופסיה פתוחה/ניתוחית:
- ביופסיה מחט עדינה: בשיטה זו, הנקראת Fine Needle Aspiration ומשמשת לזיהוי כל סוגי הגידולים, לוקח רופא מומחה (בדרך כלל רדיולוג, לעיתים מומחה ברפואת אף אוזן גרון) דגימת תאים מהצוואר באמצעות מחט דקה (כמו זו של לקיחת דם), תוך שהוא משתמש באולטראסאונד בכדי לכוון את המחט למקום המדויק. מכיוון שמדובר במחט עדינה ניתן לבצע את הביופסיה בדרך כלל אפילו ללא הרדמה מקומית. במקרים של חרדה או רגישות יתר, ניתן לבצע את הביופסיה לאחר נטילת כדור נגד כאבים או תחת הרדמה מקומית.
יתרונה של השיטה הוא בכך שהיא פחות פולשנית מההליך הניתוחי ואינה כרוכה בחתך ובתפרים. דגימת התאים תיבחן תחת מיקרוסקופ (בדיקה "היסטופתולוגית") כדי לבדוק האם ישנם תאים סרטניים ומאיזה סוג. בחלק מהמרפאות, הבדיקה המיקרוסקופית הראשונית יכולה להיערך במעמד ביצוע הביופסיה, מה שמאפשר הפחתה במספר הדקירות וכן מניעה של מצב בו הדגימה אינה אבחנתית (למשל – דגימה עם דם בלבד).
ברוב הגושים בבלוטת המגן (בלוטת התריס ותירואיד הינם ביטויים מקבילים), ביופסית מחט עדינה הינה מספקת ואין צורך במחט עבה יותר או ביופסיה ניתוחית. - ביופסיה מחט עבה: בהליך זה מוחדרת מחט עבה יותר לתוך הגוש החשוד. המחט העבה מאפשרת דגימה גדולה יותר, מהמחט העדינה. בקצה המחט ניתן לקבל דוגמת רקמה קטנה. את הליך הביופסיה הזה, ניתן לבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית.
ביופסיה זו תבוצע בדרך כלל כאשר ביופסית מחט עדינה אינה מספקת (למשל בחשד ללימפומה) או כאשר בוצעה ביופסית מחט עדינה והאבחנה אינה ודאית, כך שיש צורך בדגימת רקמה גדולה יותר. גם ביופסיה זו מבוצעת תחת הכוונת אולטרהסאונד על מנת לוודא שהמחט ממוקמת במיקום האופטימלי. לא תמיד מיקום או מימדי הגוש מאפשרים ביופסיה זו ואז יש לבצע ביופסיה פתוחה/ניתוחית. - ביופסיה ניתוחית מהצוואר/ ביופסיה פתוחה: הליך זה מבוצע בחדר ניתוח, בדרך כלל על ידי כירורג מומחה ברפואת אף אוזן גרון ובדר"כ תחת הרדמה כללית, אך ניתן לבצעו גם בהרדמה מקומית. לביצוע הביופסיה תחת הרדמה כללית קיים יתרון, שכן כך יכול הרופא להסיר את הרקמה החשודה (הגוש) בצורה הזהירה ביותר, תוך הקפדה רבה על אסתטיות החתך.
שיטה זו משמשת להסרת גושים הנמצאים בבלוטות לימפה, ברקמות שומניות ועוד. במהלך הביופסיה, מבצע המנתח חתך קטן בצוואר ומסיר את הגוש בכללותו, או חלק ממנו. אם מוסרת בלוטה (כדוגמת בלוטת לימפה או בלוטת רוק), המנתח חוסם את כלי הדם הנכנסים ויוצאים ממנה. בסיום הניתוח, המנתח תופר את החתך הניתוחי. לאחר הטיפול, מבוצעת בדיקה מיקרוסקופית (היסטופתולוגית) לדוגמת הרקמה שנלקחה (ע"י שאיבה או ניתוח) מצווארו של המטופל, לאבחון סוג התאים שבה.
סיכונים אפשריים בביופסיה מהצוואר
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ביופסיה מהצוואר איננה חפה מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים שטף דם פנימי (המטומה) החולף ללא כל טיפול, זיהום, וכן פגיעה במיתרי הקול (החולפת עד שישה חודשים מיום הבדיקה) ופגיעה עצבית. אם כי, ככל שהמחט עדינה יותר הסיכוי לסיבוכים קטן יותר.
הסיבוכים האפשריים של ביופסיה ניתוחית כוללים: פגיעה בכלי דם, פגיעה בעצב ובשריר הצוואר, זיהום, ודימום.
איפה מבצעים את הביופסיה?
בא.ר.ם, המרכז הרב-תחומי לרפואת אף אוזן גרון – ביה"ח אסותא רמת החייל, קומה 1, הברזל 20, תל אביב
מי מבצע את הביופסיה?
ביופסיות מחט עדינה ועבה מתבצעות על ידי ד"ר ענת בלנק וד"ר שמואל מאירסדורף, רדיולוגים מומחים עם התמחות ספציפית בביצוע פעולות פולשניות תחת דימות (אולטרהסאונד או סיטי)
בדרך כלל הביופסיות מבוצעות בנוכחות ציטופתולוג עם אבחון ראשוני תחת מיקרוסקופ, כך שמוודאים שיש מספיק דגימה לאבחנה מלאה ולעיתים קרובות, אכן ניתן לתת אבחנה ראשונית בו במקום.
לאחר מכן, הדגימה נשלחת לאבחון סופי במעבדה חיצונית.
ביופסיה ניתוחית מבוצעת על ידי כירורגים מומחים, שהינם חלק מצוות המרכז הרפואי א.ר.ם.
