מהו המעי הדק?
המעי הדק הוא החלק הממוקם בין הקיבה למעי הגס, שתפקידו לספוג את המזון לתוך הגוף. אורכו 4-5 מטרים והוא מפותל בחלל הבטן.
למי מיועד ניתוח לכריתת המעי הדק?
המעיים שלנו חשופים לתחלואה מסוגים שונים, כאשר בכל מקרה של מחלה (שאינה ממאירה) או פגיעה במעי, שוקלים תחילה טיפול שמרני הכולל תרופות, שינוי תזונתי ומעקב רפואי. ישנם מספר מצבים המחייבים טיפול כירורגי:
- סרטן – סרטן המעי הדק הינו נדיר יחסית.
- פוליפים וגידולים טרום סרטניים – כאשר ישנם גידולים שעלולים להתפתח לסרטן
- מחלות מעי דלקתיות – במצב של קרוהן או קוליטיס שגרמו לכיבים בדפנות המעי, פגעו ביכולת העיכול ואינן מגיבות לטיפול שמרני.
- חסימת מעי – מצב שבו המעי נחסם ואינו מגיב לטיפול שמרני הוא מצב מסוכן ואקוטי המצריך ניתוח.
- טראומה – חבלה מקומית שגרמה נזק למעיים.
אילו סוגי ניתוחים יש במעי הדק?
- כריתת מקטע (חלק) של המעי הדק – ישנם מצבים שבהם ניתן להסתפק בכריתה חלקית של המעי הדק, כאשר כריתה המותירה לפחות מטר וחצי של המעי אינה משפיעה על תהליך ספיגת המזון בגוף.
- כריתה מלאה של המעי הדק – מצב נדיר ביותר, שבו אין מנוס מכריתה של כל המעי הדק. לציין במקרים כאלו ישנה מחשבה עמוקה למצוא דרכים להימנע מכריתה מלאה של המעי הדק, כי זהו מצב אשר מצריך הזנה תוך ורידית לכל החיים ללא יכולת לעכל לעולם מזון. לעיתים נדירות ניתן לבצע השתלה של המעי הדק, אך זהו דבר שמתבצע במקרים בודדים בכל העולם כולו.
הכנה לניתוח אלקטיבי לכריתת המעי הדק
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח לכריתת המעי הדק?
ישנן 2 טכניקות ניתוחיות לכריתת המעי הדק. הגישה הפתוחה והגישה הלפרוסקופית -זעיר פולשנית. ההחלטה על הגישה הנכונה תתקבל בהתייעצות של המנתח והמטופל, כאשר נלקחים בחשבון מצב המחלה, מצבו הרפואי של המטופל, מחלות רקע וניתוחים קודמים שעבר.
כריתת המעי הדק בגישה הפתוחה
במסגרת גישה פתוחה לכריתת המעי הדק המנתח מבצע חתך במרכז הבטן לרוב, דרכו הוא מגיע אל החלק החולה או הפגוע במעי ומסיר אותו. כשמדובר בסרטן יוסרו גם רקמות סביב הגידול כדי להבטיח שוליים בריאים וכן ייכרתו בלוטות הלימפה הסמוכות כדי למנוע התפשטות גרורות דרך הדם והמערכת הלימפתית. לאחר מכן המנתח תופר את שני קצוות המעי – מבצע השקה (חיבור) של המעי, וסוגר את דופן הבטן. כל הרקמות שהוסרו נשלחות לבדיקה במכון לפתולוגיה. יתרונות הניתוח הפתוח הינם גישה וחשיפה קלות יותר למעי וחסרונותיו הם החלמה ממושכת יותר וסיכוי גבוה יותר לבקע לאחר הניתוח.
כריתת המעי הדק בגישה זעיר פולשנית
חלק מניתוחי המעי הדק מבוצעים היום בלפרוסקופיה. בניתוח זה מבצעים חתכים קטנים בבטן, מנפחים אותה בפחמן דו חמצני כדי להקל על הגישה ואז מחדירים את כלי הניתוח, סיב אופטי לתאורה ומצלמה משוכללת המשדרת את פנים הבטן על גבי מסך גדול באיכות גבוהה. יתרונות הניתוח הם הקטנת הטראומה הניתוחית, קיצור משך זמן האשפוז ותוצאות קוסמטיות טובות יותר.
כמה זמן נמשך ניתוח לכריתת המעי הדק?
הניתוח אורך בין שעה לשעתיים, כתלות בגישת הניתוח ומצב החולה והמחלה.
באיזו הרדמה מבוצע ניתוח לכריתת המעי הדק?
הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה.
איך נראית התאוששות מניתוח לכריתת המעי הדק?
לאחר הניתוח תשהו ביחידת ההתאוששות כדי לוודא התעוררות בטוחה מהניתוח, ולאחר מכן תועברו למחלקה. הצוות הרפואי יעקוב אחר קצב ההחלמה ופעילות המעיים, כאשר השלב הראשון הוא בדרך כלל שחרור גזים. החזרה לכלכלה ותזונה תיעשה בהדרגה ובהתאם לקצב ההחלמה. יש לנסות לשמור על תנועתיות ככל הניתן ולהיעזר בנוגדי כאבים ככל שצריך. פעילות גופנית מתונה ומותאמת הינה חשובה מאד גם בהמשך ההחלמה לצורך עידוד פעילות מערכת העיכול.
מהו משך האשפוז לאחר ניתוח המעי הדק?
לאחר ניתוח בגישה הזעיר פולשנית או הרובוטית צפוי אשפוז של 3-5 ימים, לאחר ניתוח בגישה הפתוחה האשפוז יימשך כשבוע.
סיכונים אפשריים בכריתת המעי הדק
לאחר הניתוח ייתכנו סיבוכים כגון זיהום, דימום, דלקת מקומית, פגיעה באיברים סמוכים, היווצרות קרישי דם, זליגת צואה, נקב או דלף מהמעי. באסותא מבוצע הניתוח בידי צוות מיומן ביותר ושיעור הסיבוכים נמוך יחסית.
מהן ההנחיות התזונתיות לאחר ניתוח לכריתת המעי הדק?
מיד לאחר הניתוח תינתן כלכלה בהזמנה לווריד וכיומיים לאחר מכן ניתן להתחיל לשתות ובהדרגה לצרוך מאכלים רכים וקלים לעיכול. בשבועיים שלאחר הניתוח מומלץ להקפיד על הכללים הבאים, במטרה להפחית עומס על מערכת העיכול:
- להימנע ממאכלים עתירי סיבים
- להמעיט בפירות וירקות וכאשר צורכים אותם – לקלף לפני האכילה
- להימנע מדגנים מלאים
- להימנע ממאכלים מתובלים או חריפים
- להפחית בתזונה עתירת שומן
- להפחית מוצרי חלב
- להקפיד על שתייה מרובה
