מהו בקע טבורי?
בקע טבורי הינו כיס בולט באיזור הטבור, שנוצר בשל נקודה חלשה בדופן הבטן, ומאפשר לרקמות שומניות או איברים בחלל הבטן (כמו המעיים) לחדור דרך הבטן – ולהתבלט מתחת לעור. הבקע נוצר כאשר הטבעת שדרכה יוצא חבל הטבור לאחר הלידה לא מתאחה כראוי. במצבים אלו ניתן יהיה לראות בליטה בבטן, שלרוב תבלוט יותר בעת בכי או מאמץ. מדובר במצב שכיח אצל תינוקות, ובמרבית המקרים הבקע חולף מעצמו בחודשים הראשונים לחיי התינוק. עם זאת חשוב לעקוב ולוודא שלא זולגים איברים פנימיים ונכלאים בתוך הבקע, כיוון שבקע טבורי אינו מצב מסוכן כשלעצמו, אבל עם השנים יכולים להיכנס אליו איברים פנימיים, בעיקר חלק מהמעי הדק, ולהיכלא עד כדי נמק. מצב זה הינו מסכן חיים ומצריך ניתוח דחוף.
גורמי סיכון להתפתחות בקע טבורי
- היריונות מרובים
- עודף משקל
- שיעול כרוני או עצירות כרונית
- עישון
- משקל לידה נמוך מעלה את הסיכון לבקע טבורי מולד
תסמינים לבקע טבורי
התסמין הנפוץ ביותר לבקע טבורי הוא נפיחות באיזור הטבור, הבולטת יותר בעת מאמץ או שיעול, ולעתים מלווה בכאב
בקע טבורי – האם לנתח?
עד גילאי 4-6 לא נהוג לנתח בקע טבורי, וניתן להסתפק במעקב רפואי, אלא אם הפעוט סובל מכאב או שהבליטה הטבורית גדלה מאד. אם הבקע לא נסגר מאליו עד גיל 6, מומלץ לתקן אותו בניתוח, בעיקר בשל הסיכון להיווצרות בקע כלוא.
הכנה לניתוח בקע טבורי
- לקראת ניתוח בקע טבורי יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או הסובלים ממחלות רקע נדרשים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה
- מטופלים הסובלים ממחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח לתיקון בקע טבורי?
- ניתוח פתוח – בגישה זו יוצר המנתח חתך קטן בגבול התחתון של הטבור, דרכו הוא מחזיר את הרקמות למקומן ומניח רשת שתמנע את הישנות הבקע. במקרים שבהם נוצר בקע כלוא יהיה צורך לחתוך את הרקמה הנמקית ולתפור את חלקי האיבר
- ניתוח לפרוסקופי – המנתח יוצר 3 פתחים בדופן הבטן ודרכם הוא פורס את הרשת ומקבע אותה למקום
יתרונה של הגישה הפתוחה הוא בניסיון הרב שנצבר בביצוע ניתוח זה, אולם ההחלמה ממנו ממושכת יותר מאשר לאחר ניתוח זעיר פולשני. בחירה בגישת הניתוח הרצויה תתבצע בהתייעצות בין המנתח למטופל.
באיזו הרדמה משתמשים בניתוח בקע טבורי?
ניתוח בקע טבורי יכול להתבצע בהרדמה כללית, הנהוגה בניתוח לפרוסקופי, או בהרדמה מקומית שבה משתמשים לעתים בניתוח פתוח. את תהליך ההכנה לניתוח יש לבצע בהתאם לסוג ההרדמה שנבחרה לביצוע הניתוח
כמה זמן נמשך ניתוח בקע טבורי?
ניתוח בקע טבורי נמשך כשעה.
סיכונים אפשריים בניתוחי בקע
ניתוחי בקע נחשבים נפוצים מאד ובעלי סיכון נמוך לסיבוכים כגון זיהום או דימום או לעתים אצירת שתן אצל גברים מבוגרים. בניתוח לפרוסקופי קיים סיכון לפגיעה באיברים סמוכים. באסותא מתבצע הניתוח בידי צוות מיומן ומנוסה מאד, ובאופן כללי שיעור הזיהומים לאחר ניתוח בביה"ח הינו נמוך מאד.
איך נראית החלמה מניתוח בקע טבורי?
בתום ניתוח בקע טבורי תועברו להתאוששות לאחר ניתוח, לאחר מכן תושארו לרוב לאשפוז של לילה אחד שאחריו תשוחררו לביתכם. מומלץ לשמור על תנועה וניידות אבל להימנע ממאמץ פיזי למשך תקופה שתוחלט ע"י המנתח, כדי למנוע בקע חוזר. לאחר מכן ניתן לחזור לפעילות רגילה ושגרתית. בכל מקרה של עליית חום מעל 38 מעלות או כאבים מחריפים, יש ליידע את הצוות הרפואי בביה"ח.
בקע טבורי חוזר
כ-5% מהמנותחים שעברו ניתוח לתיקון בקע טבורי, עלולים לסבול מבקע חוזר. הדבר עלול להתרחש שבועות, חודשים ולעתים שנים לאחר הניתוח.
גורמי סיכון להרניה חוזרת
- כשל בביצוע הניתוח
- זיהום פצע הניתוח לאחר ניתוח התיקון הראשוני
- השמנת יתר או מחלות רקע כגון סוכרת, מחלת כליות, מחלות רקמת חיבור או טיפול בסטרואידים
- עישון
- מאמץ מוקדם מדי לאחר הניתוח
טכניקות הניתוח לתיקון בקע חוזר אינן שונות מהניתוח הראשוני (ניתוח פתוח או לפרוסקופי), אך מדובר בניתוח מורכב יותר בשל הצורך לשחזר את המבנה האנטומי המקומי. לכן דרוש מנתח המיומן בתיקונים של בקעים חוזרים, שיוכל גם לזהות במהלך הניתוח בעיות אפשריות שגרמו לכישלונו של הניתוח הראשוני.
