מהו ניתוח כריתת ראש הלבלב בשיטת וויפל?
גידול בלבלב הוא הסיבה המרכזית והשכיחה ביותר לביצוע ניתוח לכריתת ראש הלבלב בשיטת וויפל, הנקרא על שם ממציאו אלן וויפל. בלעז מכונה הניתוח pancreaticoduodenectomy או בפשטות: Whipple's Operation. זהו הניתוח השכיח ביותר לטיפול בסרטן הלבלב. הלבלב הוא בלוטה קטנה (14-16 ס"מ) שנראית כאגס כחוש, וממוקמת במעמקי הבטן, מאחורי התריסריון ומתחת לקיבה. חרף גודלה, יש לה תפקיד משמעותי בקיום החיים התקין: היא מסייעת בתהליך העיכול (בין היתר באמצעות הליפאזה, שמפרקת את השומנים), מפרישה שורה של הורמונים חשובים (כמו האינסולין והגלוקגון שמווסתים את רמת הסוכר בגוף) ואחראית, בין היתר, על איזון רמת החומציות (pH) של הדם. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, רק 10-20% מהגידולים בלבלב הם נתיחים בשלב הראשון (או ברי-ניתוח UPFRONT), כלומר – כאלו שאפשר לנתח אותם. כ 40 % מטופלים מתגלים עם מחלה גרורתית וכ 40% עם מחלה מתקדמת מקומית (בד''כ בהתייחסות למעורבות של כלי הדם סמוכים). לפיכך, לפני קבלת החלטה על ביצוע ניתוח, חשוב להתייעץ עם רופא המומחה בטיפול בבעיה (כירורג שמומחה בכבד ובדרכי המרה; אונקולוג שמומחה בגידולי לבלב; או אנדוקרינולוג – רופא המומחה בהורמונים), ולדון יחד איתם בסוגי הניתוחים השונים, היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם, ומידת התאמתך האישית לניתוח.
הכנה לניתוח כריתת ראש הלבלב
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- בדיקת תפקודי קרישה ורמת סמני סרטן בדם – CEA, , CA 19-9 (יכולים להעיד על היקף המחלה והערכת תגובה לטיפול סיסטמי- כימותרפיה).
- יש לבצע א.ק.ג., צילום חזה והדמייה של הלבלב (בדרך CT בטן פרוטוקול לבלב ו CT חזה, כלומר טומוגרפיה ממוחשבת). לעתים נהוגות בדיקות הדמיה נוספות כמו כמו MRI (בדיקת תהודה מגנטית); EUS (אולטרסאונד אנדוסקופי)ERCP; (הדמייה ולצורך ניקוז של עץ המרתי במטופלים עפ צבת חסימתית ); ו- MRCP (הדמיית דרכי המרה באמצעות MRI)
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה האם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח לכריתת ראש הלבלב?
ניתוח לכריתת ראש הלבלב בשיטת וויפל הוא אחד מניתוחי הבטן הגדולים, הסבוכים והמורכבים ביותר שקיימים בכירורגיה. הוא נחשב למורכב משום שהוא מתבצע במעמקי הבטן, כולל הסרה של רקמות רבות, דורש "בנייה מחדש" של חלקים ממערכת העיכול ואורך כמה וכמה שעות. חלקו הראשון של הניתוח מתבצע בלפרוסקופיה (כירורגיה זעיר-פולשנית), ובמהלכו בוחן הכירורג את מצב הלבלב. במקרים המתאימים (גידולים לא גדולים יחסית ומיומנות של מנתח) ניתן לבצע את כל הניתוח בגישה זעיר-פולשנית- לפרוסקופית או רובוטית.
באמצעות שימוש בכלי ניתוח ארוכים וצפייה בו על מסך טלוויזיה גדול, בהגדלה ניכרת. חלק זה חיוני להמשך הניתוח, ובמהלכו מוודא המנתח כי מצבו של ראש הלבלב והרקמות הסמוכות לו, יאפשרו לו לבצע את הכריתה כמתוכנן. בשלב זה מתברר, במקרים מסויימים, כי מיקומו ואופיו של הגידול אינם מאפשרים לנתח אותו – והפרוצדורה תסתיים כאן. אם הסתבר שהלבלב נתיח, יתחיל הכירורג את החלק המשמעותי של הניתוח, באמצעות פתיחת הבטן במרכזה בחתך רחב. אחרי שהמנתח ינתק מראש הלבלב את כלי הדם המחוברים למקום, הוא יסיר אותו, וישלח אותו לבדיקה פתולוגית, כדי לבחון את מצבו תחת מיקרוסקופ, ולאבחן בדייקנות את מצב הגידול. ניתוח לכריתת ראש הלבלב בשיטת וויפל מחייב, פעמים רבות, גם הסרה של רקמות נוספות באזור. בדרך כלל מדובר בצינור המרה, כיס המרה, התריסריון, חלק מהקיבה (האנטרום), חלק מהמעי הדק ובלוטות הלימפה האזוריות. לאחר מכן "בונה" המנתח מחדש את מערכת העיכול, באמצעות חיבור גוף הלבלב, הקיבה וצינור המרה שנותר – אל המעי הריק (החלק של המעי הדק שנמצא בין התריסריון לבין המעי העקום).
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח לכריתת ראש הלבלב?
ניתוח לכריתת ראש הלבלב מתבצע בהרדמה מלאה.
סיכונים אפשריים בניתוח לכריתת ראש הלבלב
הסיבוכים הכירורגיים התוך ניתוחיים כוללים פגיעה באיברים סמוכים, דימום, זיהום ופגיעה עצבית. סיבוכים פוסט-ניתוחיים: מוקדמים – דליפות מהשקות (חיבורים של מערכת העיכול שנעשים בניתוח, דימום, יצירת מורסות ביטניות, דלקת ריאות ומאוחרים - הסיכון לפתח סוכרת (שתדרוש הזרקת אינסולין) ואי-ספיקת לבלב.
