מהו ניתוח לתפירת צוואר הרחם?
ניתוח לתפירת צוואר הרחם יבוצע בנשים הרות שסובלות מאי-ספיקה של צוואר הרחם. זהו מצב שבו צוואר הרחם מתקצר ונפתח טרם המועד בסיום ההיריון, מצב המסכן את ההיריון, ועלול לגרום להפלות מאוחרות )לאחר השבוע ה- 14 להריון( או לידה מוקדמת )לידה שמתרחשת לפני השבוע ה- 37 להריון(. שכיחות התופעה היא כ- ,1-2% אך גורמת לכרבע מהפלות המתרחשות בשליש השני להריון.
מהם הגורמים לאי ספיקה של צוואר הרחם?
גורמי סיכון להתפתחות אי ספיקה של צוואר הרחם כוללים:
• נזק לצוואר הרחם בעקבות לידות מורכבות קודמות, כגון לידה של תינוק גדול, או לידה מהירה מאד.
• לידה קודמת מוקדמת, שהחלה ללא צירים, אך עם ירידת מים.
• הריונות מרובי עוברים.
• פעולות כירורגיות בעבר, כגון גרידה או כריתה של מקטע מצוואר הרחם העולה בעוביו על 1 ס"מ.
• מומים מולדים במבנה צוואר הרחם.
בעוד שאי ספיקה של הצוואר אינה מלווה בכאב או בצירים מוקדמים, סימנים אופייניים עשויים לכלול דימום נרתיקי, הפרשה דמית, או לחץ בבטן התחתונה. במידה ואובחן מצב של אי ספיקה של צוואר הרחם, יומלץ לאישה ההרה לעבור תפירה של צוואר הרחם, שמטרתה לסגור באופן מכני את צוואר הרחם, ולאפשר לאישה המשך התנהלות שגרתית עם התקדמות ההיריון, ללא צורך בשמירת הריון שכוללת שכיבה מרובה, כבעבר. סיכויי ההצלחה של הפעולה הם כ- .90% כיום נהוג להוציא את התפר הצווארי בשבועות 36-37 להריון, ובכל מקרה של ירידת מים, צירים מוקדמים, זיהום או הפרדות שליה.
איך מתכוננים לניתוח תפירת צוואר הרחם?
• לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
• לפני הניתוח מומלץ להשלים סקירה של העובר, כדי שלא לבצע תפירת צוואר על עובר פגום שדינו ליפול.
• מטופלות מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשות לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
• מטופלות עם ממחלות נילוות נדרשות לייעוץ של רופא מומחה בתחום )כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות( טרם הניתוח
• יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה )כמו אספירין או קומדין( והאם יש צורך בטיפול מחליף
• במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
• ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ6- שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן).
איך מתבצע ניתוח לתפירת צוואר הרחם?
ניתוח לתפירת צוואר הרחם יבוצע בשבועות 12-14 להריון, בהרדמה מלאה. הניתוח אורך כ- 15-30 דקות, ומבוצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח, המטופלת שוכבת בתנוחה דומה לזו של בדיקה גינקולוגית, והתפר מבוצע דרך הנרתיק. התפר הצווארי מבוצע באמצעות החדרת סרט טבעתי סביב צוואר הרחם, סמוך לנקודת המפגש בין צוואר הרחם והרחם עצמו )מכונה אזור הפה הפנימי(, וקשירתו באופן חזק. התפר הצווארי יבוצע אך ורק במידה ואין צירים מוקדמים, זיהום מקומי, או כל סימן אחר ללידה מוקדמת ואין פגמים ידועים לעובר.
מהם הסיבוכים האפשריים בניתוח תפירת צוואר הרחם?
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לתפירת צוואר הרחם איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים דימום, זיהום, הפרשות מרובות, ירידת מים מוקדמת, לידה מוקדמת, נזק לצוואר הרחם, וכן פגיעה בשלפוחית השתן.
