מהי אנדומטריוזיס?
אנדומטריוזיס היא מחלה שכיחה, שפירה, כרונית, דלקתית ותלוית אסטרוגן הפוגעת בנשים בגיל הפוריות, גורמת לפגיעה משמעותית באיכות החיים ואחראית לפניות חוזרות לסעד רפואי עקב כאבים.
אנדומטריוזיס נוצרת כאשר רקמה הדומה לרירית הרחם - אנדומטריום, נמצאת מחוץ לרחם, בעיקר בבטן ובאגן, וגורמת למצב דלקתי נרחב. בעקבות זאת, עלולים להופיע סימפטומים קשים בעיות פוריות ופגיעה משמעותית באיכות החיים בין השאר עקב אשפוזים חוזרים, ניתוחים חוזרים ועיתים אף נכות.
מהם התסמינים לאנדומטריוזיס?
התסמינים האופייניים לאנדומטריוזיס הם כאבי אגן, כאב עז בזמן וסת (דיסמנוריאה), כאב עז בזמן קיום יחסים (דיספראוניה), תופעות הקשורות לדרכי העיכול והשתן ועוד. המחלה מתאפיינת גם בתת-פוריות מסיבות שונות. אין קשר ישיר בין דרגת החומרה והממצאים באגן לתסמינים, ולעתים המחלה תתגלה לראשונה במהלך ניתוח או בביקורת אקראית אצל רופא נשים.
אנדומטריוזיס היא מחלה פרוגרסיבית וללא טיפול היא תתקדם במרבית המקרים, או שהתסמינים יחריפו לאורך זמן. בדרך כלל תסמיני אנדומטריוזיס משתפרים ולעיתים אף נעלמים בהיריון. עם זאת, בקרב נשים עם אנדומטריוזיס יש יותר סיכון להפלה בשליש הראשון ומעט יותר סיכונים שקשורים לשליש השלישי (לפני וסביב לידה) כמו כן אנדומטריוזיס היא גורם סיכון להתפתחות סרטן שחלה, כאשר הסיכון להשתנות ממאירה של אנדומטריוזיס שחלתי מוערך ב-2.5 אחוזים.
איך מאבחנים אנדומטריוזיס?
הדרך המיטבית לאבחון אנדומטריוזיס ודרגת חומרתה היא באמצעות לפרוסקופיה, כך ניתן לראות ישירות את מוקדי המחלה, לטפל במחלה ובמידת הצורך ליטול ביופסיה. האבחון והטיפול באנדומטריוזיס דורשים מיומנות וניסיון וניתן להחמיץ מוקדים עמוקים גם במהלך לפרוסקופיה.
איך מטפלים באנדומטריוזיס?
הטיפול בכאב על רקע אנדומטריוזיס מחייב עבודת צוות, גישה מולטידיציפלינרית. הבסיס העיקרי לטיפול הוא תרופתי וניתוחי. בנוסף חשוב להעזר בגורמים נוספים כולל רפואה משלימה, פיזיותרפיה, תזונה, טיפול רגשי ועוד. כמו כן, חשוב להפנות, לפי הצורך, למומחים מתחומים אחרים כגון פוריות, כאב, אורולוגיה, גסטרו ועוד. הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס מבוסס בעיקרו על מתן פרוגסטרון שתפקידו לדכא את נגעי האנדומטריוזיס ובכך להפחית את הכאבים ואת הסימפטומים הנלווים. עם זאת, הטיפול אינו מעלים את הנגעים ולכן ברגע שמפסיקים את הטיפול התסמינים חוזרים. הטיפול גם אמור להפחית סיכוי להחמרה של המחלה או לחזרה של המחלה אחרי ניתוח.
קו שני של טיפול תרופתי הוא באמצעות תרופות שגורמות לדיכוי הורמונלי חלקי ובכך לירידה ברמות האסטרוגן בגוף. אסטרוגן מהווה זרז לפעילות של המחלה. הטיפול בד"כ יעיל אבל עלול לגרום לתופעות לוואי כשל גיל המעבר המתבטאות בגלי חום, הפרעות שינה, כאבי ראש, שינוים במצב הרוח, ירידה בחשק המיני ועוד. בנוסף, הטיפול עלול להשפיע על תפקוד הלב וצפיפות העצם ולכן ניתן לזמן מוגבל.
טיפול ניתוחי באנדומטריוזיס
במידה והתרופות אינן מפחיתות את תסמיני אנדומטריוזיס במידה מספקת או במידה ויש ממצאים המחייבים ניתוח או האי פוריות, ניתן לעבור לטיפול ניתוחי. ניתוח אנדומטריוזיס מתבצע בגישה לפרוסקופית, ומטרתו היא הסרה של נגעים נראים לעין, הפרדת הידבקויות המערבות את איברי האגן ומסלולי הולכה עצבית, שחזור מבנה אנטומי של האגן והסרת מוקדים הגורמים לכאב בזמן יחסי מין. כמו כן, הסרה או ניקוז וצריבה של ציסטות שחלתיות והסרה של נגעים עמוקים.
הכנה לניתוח אנדומטריוזיס
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלות מעל גיל 40 או הסובלות ממחלות רקע נדרשות לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלות הסובלות ממחלות נילוות נדרשות לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח אנדומטריוזיס?
כריתת אנדומטריוזיס בלפרוסקופיה מבוצעת בהרדמה כללית, דרך 3-4 נקבים בקוטר של כ-5-10 מ"מ בבטן התחתונה, שדרכם מוחדרים המצלמה, וכלי הניתוח. המנתח מנפח את הבטן בעזרת גז פחמן דו חמצני לצורך יצירת שדה ניתוחי שמאפשר עבודה יעילה ומדוייקת. חשוב שאת הניתוח יבצע רופא מומחה לאנדומטריוזיס בשל חשיבות ההכרות האנטומית את המחלה ובשל המורכבות הכירורגית.
כמה זמן נמשך ניתוח אנדומטריוזיס?
ניתוח אנדומטריוזיס נמשך בדרך כלל כשעה עד שעה וחצי אבל עלול להמשך מעבר לכך.
איך נראה תהליך ההחלמה לאחר ניתוח אנדומטריוזיס?
לאחר סיום ההליך הכירורגי שוהה המטופלת כשעתיים במחלקת ההתאוששות ולאחר מכן מועברת למחלקה. שחרור מבית החולים אפשרי לאחר 1-2 ימי אשפוז. כאבים לאחר ניתוח אנדומטריוזיס הם לרוב סבירים וניתנים לשיכוך באמצעות תרופות כאב רגילות. ההקלה בכאבים האנדומטריאלים בעקבות הניתוח צפויה להיות משמעותית אך לא ניתן לדעת מראש את מידת השיפור בכאבים שצפוי לאחר ניתוח.
סיכונים אפשריים בניתוח אנדומטריוזיס
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח זה איננו חף מסיכונים ומסיבוכים כגון זיהומים, דימומים בטניים או פגיעה באיברי הבטן הסמוכים.
לאחר ניתוח אנדומטריוזיס הנגעים עלולים לחזור. למטופלות שאינן מעוניינות להרות מיד לאחר הניתוח מומלץ לקחת טיפול הורמונלי כדי להפחית את הסיכון להישנות הנגעים.
