כריתת רחם|אסותא

מהו ניתוח כריתת רחם?

ניתוח לכריתת הרחם מבוצע כאמצעי לטיפול במספר מצבים רפואיים:

טיפול בשרירני רחם (מיומה, פיברואיד) – אלו הם גידולים שפירים ברחם, שגורמים לדימום, איבוד דם, כאב באגן, כאב בזמן קיום יחסי מין, ולחץ על שלפוחית השתן.
אנדומטריוזיס – מצב שבו רקמת דופן הרחם נודדת וצומחת מחוץ לרחם, בדרך כלל בשחלות ובחצוצרות, אך גם בכלל חלל הבטן ובמערכת העיכול. במרבית המקרים, הטיפול באנדומטריוזיס מחייב כריתת רחם בגישה בטנית, אולם במקרים מסוימים, ניתן לבצע את הניתוח באופן וגינאלי.
סרטן גינקולוגי – ובכלל זה, סרטן הרחם, סרטן צוואר הרחם, סרטן השחלות או סרטן רירית הרחם. במרבית המקרים, על מנת לוודא כריתה מלאה של כלל הרקמות הנגועות בסרטן, יבוצע הניתוח בגישה בטנית פתוחה, אך במקרים מסוימים ניתן לשקול לבצע את הניתוח באופן וגינאלי.
צניחת רחם – מצב שבו הרחם 'צונח' לתוך הנרתיק, פוגע בשלפוחית השתן עד כדי גרימת חוסר שליטה במתן שתן, ופגיעה בפעולת המעיים התקינה. צניחת הרחם נגרמת עקב החלשות רצועות האגן והרקמות שתומכות את הרחם במקומו, לעתים עקב לידות מרובות, או כחלק מתופעות ההזדקנות של הגוף. במקרה זה, כריתת הרחם מסייעת בהקלת הסימנים שנגרמים עקב כריתת הרחם.
טיפול בכאב כרוני באגן – אם אובחן כי כאב כרוני באגן נגרם עקב מצב פתולוגי ברחם, ניתן לבצע ניתוח לכריתת רחם על מנת לטפל בכאב, אולם ניתוח זה יבוצע אך ורק כמוצא אחרון, לאחר כישלון שיטות טיפוליות אחרות.

הכנה לניתוח כריתת רחם

לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
מטופלות מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשות לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
מטופלות עם ממחלות נילוות נדרשות לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)

איך מתבצע ניתוח כריתת רחם?

ניתוח לכריתת הרחם יכול להתבצע במספר גישות:

כריתת רחם בשיטה לפרוסקופית - הניתוח מבוצע כשהמטופלת שוכבת על כיסא בדיקה גניקולוגית. בתחילת הניתוח הבטן תנופח בגז פחמן דו חמצני על מנת להקל על תמרון המכשירים הניתוחיים בתוך האגן. בהמשך יבוצעו כשלושה חתכים קטנים (1- 2 סנטימטרים), אחד באזור הטבור והשאר בשיפולי הבטן. בחתך באזור הטבור יוכנס הלפרוסקופ שיצלם את שדה הניתוח והמנתח יוכל לראות את שדה הניתוח על מסך שיוצב מולו. דרך החתכים האחרים יוכנסו מכשירי הניתוח (לדוגמה – מספריים, מכשיר צריבה חשמלית – דיאטרמיה, מלקחים, חוט ומחט). הרחם ינותק מאספקת הדם אליו וייכרת במלואו. המנתח ינתק את הרחם מהשחלות, החצוצרות, ומהחלק העליון של הנרתיק. כמו כן, ינתק המנתח את הרצועות שתומכות את הרחם במקומו באגן ולאחר מכן יוצא הרחם דרך אחד מפתחי הניתוח.
כריתת רחם בגישה הפתוחה - בגישה זו יבצע המנתח חתך בדופן הבטן, דרכו יוסר הרחם בסיום הניתוח. למרות שניתוח לפרוסקופי מותיר פחות צלקות, גורם לכאב מופחת לאחר הניתוח ומקצר את משך האשפוז והתאוששות, לא כל אישה ולא כל מצב מתאימים לניתוח לפרוסקופי. ישנם מצבים שבהם נדרשת כריתת רחם פתוחה, כגון בנשים עם עודף משקל גדול, במקרים בהם יש הידבקויות באזור האגן כתוצאה ממחלה אגנית או מניתוחים רבים שנעשו בעבר, במקרים של זיהום בדופן הבטן, ובגידולים סרטניים בשלבים מתקדמים (שם יש צורך בניתוח גדול יותר ובבחינה מדוקדקת יותר של איברים סמוכים). במקרים מסוימים, גם אם הוחלט על ניתוח לפרוסקופי, עקב המצב בפועל (כגון במצבים של אנדומטריוזיס חמור, או אם קיימות הידבקויות באגן) עלול להיווצר צורך במהלך הניתוח לעבור מהגישה הנרתיקית לניתוח בגישה ביטנית פתוחה, על מנת לאפשר את הסרת הרחם במלואה, ואת ניקוי האזור.
כריתת רחם וגנילית – בגישה זו מבוצעת הוצאת הרחם לאחר ניתוקו דרך הנרתיק. במידה והרחם מוגדל, לעתים יש צורך לחתוך את הרחם לפיסות, על מנת להקל את תהליך הוצאתו החוצה דרך הנרתיק.

באיזו הרדמה מתבצע ניתוח כריתת רחם?

ניתוח לכריתת הרחם מבוצע בהרדמה מלאה.

סיכונים אפשריים בכריתת רחם

ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לכריתת הרחם איננו חף מסיכונים ומסיבוכים הכוללים דימום, זיהום, פגיעה עצבית, פגיעה באברים שכנים (רחם, שלפוחית השתן, צינורות השתן, מעיים). קיים סיכוי לכריתה לא שלמה של הרחם באופן שעלול לגרום להמשך התפתחותו של גידול סרטני (אם הניתוח בוצע עקב מצב סרטני) או להמשך כאבים ודימומים במקרה והניתוח בוצע להסרת מוקד של אנדומטריוזיס. במידה וכחלק מהניתוח נכרתו גם השחלות, המטופלת תאבד את פוריותה ותחווה סימנים של גיל הבלות (גלי חום, יובש נרתיקי, ירידה במסת עצם-אוסטאופורוזיס) מה שיצריך טיפול הורמונלי חליפי.