מהי כריתת רחם נרתיקית?
כריתת הרחם מבוצעת כאמצעי לטיפול במצבים רבים כגון: רחם שרירני, דימומים לא סדירים, אנדומטריוזיס חמור, ממצאים טרום או סרטניים. הגישה הנפוצה לכריתת רחם כיום הינה הגישה הבטנית (תוך העדפה לגישה הלפרוסקופית או רובוטית במידת האפשר), ולעיתים ניתן לשקול לבצע את הניתוח באופן וגינאלי. אחת האינדיקציות השכיחות לניתוח זה הינה צניחת רחם.
מהי צניחת רחם?
צניחת רחם הינו מצב בו הרחם 'צונח' לתוך הנרתיק, רמה מסוימת של צניחה נצפתה בכחמישית הנשים שילדו לידה נרתיקית, עם זאת במקרים בהן הצניחה מתקרבת לאזור הכניסה של הנרתיק, תחושת הבלט ואי הנוחות עלולות להתעצם. צניחת הרחם נגרמת עקב היחלשות רצועות הרחם אשר במצב תקין תומכות במיקומו. הגורם העיקרי לכך הינו נזק המתרחש לרוב במהלך לידות ויותר שכיח במקרים של משקלי לידה גדולים, לידות מכשירניות או טראומטיות המהוות גורם סיכון נוסף.
אחת מעשר נשים שילדו בעבר תזדקק לניתוח משקם בשל צניחה של אברי האגן.
התסמינים עשויים להופיע גם שנים רבות לאחר הנזק הראשוני בשל שילוב של גורמים נוספים, כגון גיל ושינויים הורמונליים (ירידה ברמת אסטרוגן) או לחץ תוך בטני מוגבר (לדוגמא: שיעול כרוני או הרמת משקלים גבוהים).
במקרה של צניחת רחם ישנן גישות שונות המאפשרות שימור הרחם וקיבועו מול הסרתו.
כיצד מתבצע ניתוח כריתת רחם נרתיקית?
בשיטה הקלאסית לכריתת רחם מהנרתיק יבוצע חתך היקפי בעומק הנרתיק, אשר דרכו ולאחר זיהוי של הרצועות התומכות של הרחם וכלי הדם המספקים דם לרחם, תבוצע קשירה וחיתוך של מבנים אנטומיים אלו תוך הסרת הרחם מתוך הנרתיק. על מנת להימנע מחזרה של גדם הנרתיק, לאחר מכן יבוצע חיבור בינו ובין רצועות אגניות של רקמה סיבית הנקראות ליגמנטים. ברב המוחלט של המקרים, במקרה של צניחת רחם תופיע גם צניחת שלפוחית או צניחת רקטום ובמקרה כזה יומלץ שילוב של קולפורפיה קדמית\אחורית (ראה ערך ייעודי)
כריתת רחם בשיטת vNOTES
כיום ניתן לבצע את כריתת הרחם הנרתיקית בשיטה חדשנית הנקראת:
vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)
השיטה החדשנית מאפשרת באמצעות אותו חתך בנרתיק המשמש לכריתת הרחם הקלאסית ובאמצעות סיוע של מצלמה (אותה מצלמה הנמצאת בשימוש בניתוחים לפרוסוקפיים) ביצוע פעולות נוספות ביתר קלות, פעולות כגון: הסרת חצוצרות או שחלות, קיבוע לרצועות (ליגמנטים) אגניים בצורה נוחה.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח כריתת רחם נרתיקית?
ניתוח לכריתת הרחם נרתיקית מבוצע בהרדמה מלאה או בהרדמה אזורית (ספינאלית).
סיכונים אפשריים בכריתת רחם נרתיקית
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לכריתת הרחם איננו חף מסיכונים ומסיבוכים הכוללים דימום, זיהום. סיבוכים לא שכיחים הינם פגיעה עצבית, פגיעה באברים שכנים (שלפוחית השתן, צינורות השתן, מעיים).
באופן כללי שיעור הסיבוכים בכריתת רחם הינו נמוך וזהו אחד הניתוחים השכיחים לטיפול בבעיות גינקולוגיות שונות. יש לציין כי כריתת רחם נרתיקית נחשבת לשיטה עם שיעור הסיבוכים הנמוך ביותר מבין כריתות הרחם השונות. בנוסף שיטה זו מאפשרת החלמה טובה ומהירה יותר ובנוסף בשל העדר חתכים על העור של דופן הבטן , התוצאה הקוסמטית הינה הטובה ביותר.
לעיתים לא שכיחות, בשל הידבקויות, דימום או קושי אחר בהשלמת הניתוח יהיה צורך לעבור לניתוח בגישה לפרוסקופית או פתיחת בטן.
נכתב בסיוע ד"ר יואב ברוך.
