צנתר מתועל בוריד מרכזי, ופיק-ליין

צנתר מתועל בוריד מרכזי (היקמן , פורטקט), ופיק-ליין (picc-peripheraly inserted central line)

מהו צנתר מתועל?

צנתר מתועל הוא סוג של צנתר בווריד מרכזי.הצנתר המתועל הוא צינור דק, חלול, וגמיש (צינורית דקה), שמוכנס לתוך וריד מרכזי בבית החזה.

קיימים מספר סוגים של צנתרים מתועלים, והרופא שלך יחליט מהו הצנתר העדיף לך לפי שיקול קליני.

כל הצנתרים המתועלים, עוברים בתוך תעלה תת עורית הנוצרת בבית החזה, ולתוך וריד מרכזי המוביל בסופו לתוך העלייה הימנית של הלב. מחוץ לגוף הצנתר מתחלק ל 1-2 צינורות קטנים ובסופם מחבר ופקק אליו ניתן להתחבר בצורה סטרילית.

מתי נדרש להשתמש בצנתר מתועל?

צורך במתן כימותרפיה לטיפול בסרטן לתקופת זמן ממושכת
ביצוע דיאליזה (סינון הדם במצב של חסר תפקוד כלייתי)
מתן הזנה תוך ורידית לתקופה ממושכת
מתן תרופות (כגון אנטיביוטיקה) לתקופת זמן ממושכת
מתן מוצרי דם (לדוגמה, פקטורי קרישה בחולי המופיליה)
מתן נוזלים
לקיחת דגימות דם תכופות בחולים עם ורידים קשים

צנתר מתועל מונע דקירות מיותרות. הצנתר המתועל יכול להישאר בגוף לתקופה ממושכת של שנים. הרופא יחליט מתי ניתן להוציא את הצנתר כאשר לא יהיה בו עוד צורך.

סוגי צנתרים

היקמן (Hickman) – צנתר מסוג היקמן הוא צנתר שמוכנס דרך תעלה תת עורית בבית החזה אל וריד מרכזי ובסופו ממוקם בכניסה לעלייה הימנית של הלב. לצנתר יש חלק שנמצא בתוך הווריד וההמשך החיצוני שלו (המצופה בשרוול דקרון) עובר בתעלה תת-עורית עד יציאתו מהעור בנקודה מרוחקת יותר. נוכחות התעלה התת-עורית נחוצה לצמצום הסיכון לזיהום, ובקיבוע טוב של הצנתר. הקצה החיצוני של הצנתר, שנמצא מחוץ לגוף, מחובר למחבר ולפקק ששומר על סטריליות של הצנתר, אליו ניתן לחבר מזרק או עירוי ודרכו להחדיר את התרופות הנחוצות וכן לשאוב דם לבדיקות. לאחר הכנסת קטטר היקמן יש להחליף חבישה ולחטא אותו בכל יומיים. מומלץ לבדוק כל יום את אזור יציאת הצנתר לאודם, רגישות, דלף, נפיחות, דימום.
פורטקט (Portacath) – צנתר פורטקט (port ) ממוקם בכניסה לעלייה הימנית של הלב דרך וריד מרכזי, ומחובר בקצהו לקופסית תת עורית, דרכה ניתן לתת את הטיפול התרופתי או לשאוב דם. הקופסית ממוקמת בבית החזה או הזרוע. ניתן לראות ולהרגיש בליטה בעור באזור הקופסית. יתרונותיו הם בכך שהוא אינו נראה לעין (פרט לבליטה בעור), אינו זקוק לתחזוק יומי ומכיוון שהצנתר תת עורי, הסיכונים לזיהום נמוכים מאוד. חסרונותיו הם בהחדרה והוצאה מסובכים יותר מקטטר היקמן, והצורך בדקירת העור כדי להגיע לקופסית בעזרת מחט ייעודית.
פיק-ליין ( PICC-LINE) – פיק-ליין הוא צנתר לוריד מרכזי המוכנס דרך וריד פריפרי בדרך כלל בזרוע, קצהו ממוקם בכניסה לעלייה הימנית של הלב. במצבים מסויימים ניתן ״לתעל״ את הפיק כמו פורטקט או היקמן. הצנתר מגיע עם לומן אחד או שניים, דרכם ניתן לתת טיפול תרופתי ארוך טווח (לדוגמא אנטיביוטיקה תוך ורידית, כמותרפיה), או הזנה תוך ורידית (tpa).

הרופא המצנתר יתאים לך את סוג הצנתר המתאים לך ביותר לפי השיקולים הקליניים ולאחר התייעצות מולטי.

כיצד מתבצעת החדרת קטטר היקמן או פורטקט בצנתור וריד מרכזי?

החדרת צנתרים מתועלים מסוג היקמן או פורטקט מבוצעים לרוב תחת הרדמה מקומית, ניתן במקרים מסוימים להוסיף טשטוש (סדציה), או הרדמה כללית (בדרך כלל בילדים). בהחדרת קטטר היקמן, יבוצעו שני חתכים בעור, חתך בבסיס הצוואר (באזור החדירה לווריד המרכזי) ובבית החזה, ותעלה תת עורית מקשרת בין שניהם.

הצנתר יוכנס לווריד המרכזי, דרך הפתח בבית החזה והתעלה התת עורית. הקצה החיצוני של הצנתר ייתפר לעור וייחבש.

החדרת פורטקט דומה להחדרת היקמן, למעט המחברים הבולטים מחוץ לגוף. הכנסת הצנתרים מבוצעת על ידי הרופא בהנחיית על-קול (אולטרא-סאונד) ושיקוף (פלאורוסקופי). השימוש בפורט נעשה על ידי "גריפר" – מחט ייחודית שמונעת קרעים בשסתום הפורטקט, ומגנה עליו מפני דליפה.