מהו כיס המרה?
כיס המרה הוא איבר קטן בצורת אגס, שממוקם בצידו הימני התחתון של הכבד. תפקידו של כיס המרה הוא לאגור את נוזל המרה המיוצר והמופרש מהכבד. לאחר ארוחות, כתוצאה מגירוי הורמונלי, מזרים כיס המרה את הנוזל המרתי דרך דרכי המרה אל המעיים, שם הוא מסייע בספיגת אוכל שומני.
למי מיועד ניתוח כריתת כיס מרה?
ישנם מצבים שבהם מתפתחות אבנים בכיס המרה, שעשויות לרוב משומן וחלבונים, גבישים של מלחי מרה או כולסטרול. לעתים האבנים הללו אינן גורמות לסימפטומים ומתגלות כממצא אקראי בעת בדיקה שמתבצעת מסיבה אחרת. במצבים אלו לרוב אין צורך בטיפול מיוחד, וחשוב להיות במעקב רפואי.
עם זאת אבנים בכיס המרה עלולות לגרום לסיבוכים שונים, אשר חלקם מסכני חיים. סיבוכים אלו נגרמים עקב חסימת כיס המרה, או נדידת האבנים מכיס המרה אל עבר צינור המרה המשותף וחסימתו, ובמקרים מסובכים יכולות האבנים לגרום גם לחסימת הצינור המשותף לדרכי המרה וללבלב.
בין הסיבוכים העיקריים של אבנים בכיס המרה:
- עווית המרירה – התקף של כאבי בטן ימנית עליונה הנמשך דקות עד שעות ונובע מחסימה זמנית של ניקוז כיס המרה.
- דלקת חריפה בכיס המרה - הנובעת מחסימת מוצא כיס המרה ומתבטאת בכאבי בטן ימנית עליונה, בליווי בחילות, חולשה וחום.
- דלקת כרונית בכיס המרה - המסתמנת לרוב בכאבים קבועים בבטן הימנית העליונה ולעתים גם תחושת בחילה.
- דלקת עולה בדרכי המרה – הנובעת מחסימת דרכי המרה על ידי אבן שנדדה מכיס המרה, ומתאפיינת בחום גבוה, צמרמורת וצהבת חסימתית.
- דלקת של הלבלב - כתוצאה מאבן הנודדת מכיס המרה לדרכי המרה וגורמת לחסימה של צינור הלבלב.
- צהבת חסימתית - הנגרמת כאשר אבן נודדת מכיס המרה אל דרכי המרה וחוסמת את צינור המרה.
- העלאת הסיכון לסרטן כיס המרה – אבנים בכיס המרה, ובעיקר אבנים גדולות, הן גורם סיכון להתפתחות מחלה ממאירה בכיס המרה.
כריתה ניתוחית של כיס המרה הינה הגישה הבטוחה והיעילה ביותר לטפל במחלות כיס המרה ולמנוע סיבוכים מסכני חיים. חשוב לציין כי לאחר ניתוח כריתה של כיס המרה ניתן לחיות כרגיל ללא פגיעה בתהליך העיכול, משום שנוזל המרה מופרש ישירות מהכבד אל המעיים.
הכנה לניתוח לכריתת כיס המרה
- עליכם לבצע בדיקות מעבדה: ספירת דם, ביוכימיה ותפקודי קרישה
- בדיקות הדמיה – אולטרסאונד של הבטן הימנית העליונה
- במצבים מורכבים ייתכן שתידרש גם בדיקת MRI של דרכי המרה והלבלב
- במצבי צהבת או דרכי מרה מורחבות תתבקשו לבצע EUS בדיקה אנדוסקופית של דרכי המרה והלבלב, וכאשר ישנה אבן בדרכי המרה יש צורך להוציאה באמצעות ERCP
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם נדרשת אנטיביוטיקה טרם הניתוח
- פגישה עם הרופא המרדים לצורך הכנה לניתוח, וע"פ הצורך הפניה למרפאה טרום ניתוחית
- עליכם להקפיד על צום בהתאם להנחיות לקראת הרדמה
- למידע נוסף למטופלים לקראת ניתוח לחץ כאן
איך מתבצע ניתוח לכריתת כיס המרה?
- ניתוח לפרוסקופי: בשנים האחרונות מרבית ניתוחי הסרת כיס מרה מתבצעי בגישה זעיר פולשנית, המאפשרת החלמה מהירה וקלה יותר. במסגרת הניתוח מנפח המנתח את הבטן באמצעות גז פחמן דו חמצני, כדי להקל על הגישה לאזור כיס המרה. לאחר מכן הוא מבצע חתך קטן באזור הטבור, דרכו מוחדר הלפרוסקופ - צינור המכיל מערכת וידאו משוכללת, וכן סיב אופטי לתאורה, כאשר חלל הבטן כולו נראה על גבי מסך וידאו גדול. דרך חתכים נוספים מוחדרים מכשירי הניתוח, המאפשרים את הפרדת כיס המרה והוצאתו דרך אחד הפתחים. במידה וישנו חשד לאבנים בדרכי המרה ניתן לבצע צילום תוך ניתוחי להדגים את דרכי המרה. בתום הניתוח נסגרים החתכים בעור באמצעות תפרים או דבק.
- ניתוח פתוח: בגישה זו מבוצע חתך בדופן הבטן הימנית העליונה, ודרכו מתבצעת כריתת כיס המרה. הניתוח מתבצע בעיקר במצבים של חשד לסרטן בכיס המרה, כאשר למטופל יש עודף משקל גדול, או כאשר בעברו של המטופל ניתוחי בטן מרובים קודמים.
באיזו הרדמה מבוצע ניתוח כריתת כיס המרה?
הניתוח להסרת כיס המרה מתבצע בהרדמה כללית, ויש להקפיד על הוראות הצום לפני ההרדמה
כמה זמן אורך הניתוח?
ניתוח להסרת כיס המרה נמשך כשעה - שעה וחצי
התאוששות לאחר ניתוח כריתת כיס המרה
בסיום הניתוח תועברו למחלקת התאוששות, לצורך מעקב, השגחה וטיפול. משך השהייה במחלקת ההתאוששות הינו כשעתיים.
כחלק מהמעקב והטיפול בהתאוששות תחוברו לחמצן, מוניטור ועירוי נוזלים והצוות הרפואי הצמוד יבצע הערכה של מצב הכרה, מדדי דופק, חום, לחץ דם, רמת חמצון, עוצמת כאב ועוד. הצוות יעניק לכם טיפול למניעה ולהקלה על כאב / בחילות או הקאות במידה ויופיעו.
במידה ואין בחילות והקאות ניתן להתחיל בשתיית מים בהדרגה ובאישור הרופא להתחיל עם כלכלה רכה.
לעיתים יוכנס נקז במקום הניתוח שתפקידו לנקז הפרשות מאזור הניתוח, הוצאת הנקז תבוצע במחלקה על ידי הרופא המנתח, בהתאם לכמות וטיב ההפרשה.
כמה זמן אשפוז?
הניתוח כרוך באשפוז של יממה
סיכונים אפשריים בניתוח כריתת כיס המרה
לניתוח לכריתת כיס המרה יש אחוזי הצלחה גבוהים, אבל כמו בכל פרוצדורה כירורגית, עלולים לעתים להתרחש סיבוכים במהלך הניתוח או לאחריו. באיזור המנותח יש ריבוי של כלי דם שעלולים להיפגע במהלך הניתוח, כמו גם דרכי המרה. ניקוב בכיס המרה עלול לגרום לזיהום בחלל הבטן לאחר הניתוח ויצריך ניתוח תיקון. סיבוך נדיר יחסית הוא פגיעה במעיים במהלך הניתוח. הצוות המטפל באסותא יישאר אתכם בקשר רציף לאורך כל זמן ההחלמה, לצורך מעקב אחר סיבוכים אפשריים והמשך טיפול במידת הצורך.
תופעות לוואי לאחר הניתוח יכולות להיות תחושה של בחילה ואף הקאה שחולפת לאחר מספר שעות, כאבים באיזור הניתוח או כאבים באיזור הכתפיים, שנגרמים כתוצאה מגירוי הסרעפת ע"י הגז לניפוח הבטן. כאבים אלה ניתנים לאיזון ע"י משככי כאבים רגילים.
איך נראית ההחלמה מניתוח כריתת כיס מרה?
לרוב תשוחררו לביתכם יממה לאחר ניתוח כריתת כיס מרה, עם הנחיה לנטילת משככי כאבים. פעילות ותנועה מזרזים את מהלך ההחלמה ורצוי לשמור על ניידות ככל שניתן, על אף הכאב. במרבית המקרים ניתן לחזור לפעילות מלאה כשבוע לאחר הניתוח, אבל רצוי להימנע מהרמת משאות כבדים במשך כחודש לאחר הניתוח. בכל מקרה של כאב מתגבר, חום, צהבת או הפרשה מאחד הפצעים, יש לחזור לביקורת רפואית.
