מהי ארטרוסקופיה של הברך?
ארטרוסקופיה היא הליך ניתוחי זעיר פולשני, שבמסגרתו מוחדר למפרק המנותח סיב אופטי דק אליו צמודה מצלמה ומערכת תאורה זעירות. ארטרוסקופיה מבוצעת לרוב במפרק הברך ולעתים גם בכתף ומפרק הירך, לצורך אבחנה וטיפול.
למי מיועדת ארטרוסקופיה לשחזור רצועות הברך?
מפרק הברך מיוצב ע"י 4 רצועות עיקריות, 2 צידיות ורצועה צולבת קדמית ואחורית. קרע ברצועה הצולבת הקדמית יכול להיגרם בעקבות תנועה באנרגיה גבוהה, כגון חבלת האטה וסיבוב בפעילות ספורטיבית או נפילה. מדובר בפגיעה נפוצה שניתנת לתיקון בניתוח ארטרוסקופי זעיר פולשני.
מה התסמינים של קרע ברצועה צולבת קדמית?
התסמינים האופייניים של קרע ברצועה צולבת קדמית הם תחושת אי יציבות, וקריסות ("בריחות") של מפרק הברך בתנועת סיבוב או דריכה לא מבוקרת, שעלולות להיות מלוות בכאבים ונפיחות. לעיתים קיימת תחושה של אי ביטחון ותחושת מגבלה ברמת העצימות שניתן להפעיל בפעילות ספורטיבית.
כיצד מאובחן קרע ברצועה הצולבת הקדמית?
קרע ברצועה הצולבת הקדמית מאובחן ע"י דיווח הנבדק (אנמנזה) על חבלה סיבובית, תסמינים של מעידות מפרק הברך, תחושת אי ביטחון ואי יציבות, וכן ממצאים אופייניים בבדיקה גופנית, כגון אי יציבות קדמית (מבחן "מגירה") ואי יציבות סיבובית (מבחן "פיווט") וממצאי MRI .
מתי מומלץ לבצע ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית?
לא כל מקרה של קרע ברצועה צולבת קדמית מצריך טיפול ניתוחי. הניתוח מבוצע במקרים של מעידות חוזרות, או במקרה של רצון לשיבה לפעילות ספורטיבית אקטיבית שכרוכה בשינוי מהירויות וניתורים, כגון משחקי כדור והאבקות. מטרת הניתוח הוא למנוע מעידות חוזרות של מפרק הברך שעלולות לגרום לנזקים מצטברים בסחוסים מפרק הברך והמניסקוסים.
באיזה גיל ניתן לבצע את הניתוח?
הניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית נחשב כניתוח זעיר פולשני, בדרך ארטרוסקופית, עם שיקום מהיר בטווח הקצר והארוך. לכן אין מגבלת גיל לביצוע הניתוח בהתוויות הנכונות, לסובלים ממעידות חוזרות ושרצונם לשוב לפעילות ספורטיבית אקטיבית. ניתוחים נרחבים הרבה יותר, כגון ניתוח החלפת מפרק ברך, מבוצעים גם בגיל מאוד מתקדם, לכן במקרים המתאימים אין סיבה להגבלת גיל בניתוח שיחזור רצועה צולבת, שהוא זעיר פולשני. העיסוק בספורט נפוץ הרבה יותר מהעבר גם בגילאים בוגרים כביטוי לעליית איכות החיים ואורחות חיים בריאים ואין סיבה למנוע מהם בעזרת הניתוח לשוב לפעילות גופנית במתכונת שלפני החבלה.
מה ההכנות לקראת ארטרוסקופיה של הברך?
רק במקרים שהניתוח מבוצע סמוך לאחר חבלה טרייה מומלץ לבצע פיזיותרפיה מקדימה כ- 3 שבועות עד לקבלת טווח תנועה תקין מלא ונסיגה בתפיחות.
באיזה הרדמה מבוצעת ארטרוסקופיה של הברך?
הניתוח מבוצע בהרדמה אזורית או כללית בהתאם להעדפות של המנותח.
כיצד מתבצעת ארטרוסקופיה של הברך?
הניתוח מתחיל בסקירה ארטרוסקופית לאימות וקביעת דרגת הקרע ברצועה הצולבת הקדמית וזיהוי פגיעות מניסקוס או סחוס נלוות. הפגיעות הנלוות מטופלות תחילה. בשלב הבא נלקח גיד סמוך לברך מבעד לחתך קצר, כ- 3 ס"מ, המשמש לשתל עצמי לשחזור הרצועה הצולבת. השתל מקובע למיקום אחיזה המקורי של הרצועה הצולבת בעזרת ברגים נספגים קטנים.
במקרים מתאימים ניתן להשתמש בשתל גיד שנילקח מתורם חיצוני, דבר המפשט עוד יותר את הניתוח ומקצר את השיקום.
מה מהלך השיקום לאחר הניתוח ומועד שיבה לספורט?
בניגוד לדעה הרווחת, ניתוח שיחזור הרצועה הצולבת הקדמית לא מצריך שיקום ארוך, מספר שבועות בודדים, ומבוסס בעקר על הפעלה עצמית מודרכת. מכיוון שהניתוח הוא זעיר פולשני ומלווה בכאבים קלים, הוא מאפשר ירידה מהמיטה ביום הניתוח והליכה חופשית והפעלת הברך כבר למחרת הניתוח.
הניתוח לא מצריך קבוע הברך בסד ומאפשר דריכה מליאה. השימוש בקביים הוא לצרכי נוחות, במקרה של אי נוחות או כאב בדריכה מליאה. בדרך כלל משך השימוש בקבים לא מעבר ל-3 ימים. רמת הכאב לאחר הניתוח נמוכה ומאפשרת הפעלה מקודמת של הברך והליכה. לאחר הדרכת פיזיוטרפיה בבוקר לאחר הניתוח החולה משוחרר לביתו.
היעד של הפיזיותרפיה לאחר הניתוח הוא לשמר את טווח תנועת הברך ומסת השרירים.
שתל הגיד ונקודות האחיזה שלו הם חזקים כבר בתום הניתוח ברמה שמאפשרת הליכה והפעלה מוקדמת. השתל מהווה תבנית שעליו נבנים במהלך הזמן סיבי רצועה נוספים, כלי דם וסיבי עצבים במהלך הזמן, אשר מחזקים את השתל. לכן מומלץ לדרג שיבה לספורט שכרוך בסיכון נפילות, ריצה לאחר 3 חודשים, וספורט מלא לאחר 6 חודשים, כדי לאפשר לשתל להגיע למירב חוזקו.
