מהי תסמונת התעלה הקרפאלית?
תסמונת התעלה הקרפלית (CTS - Carpal Tunnel Syndrome) נגרמת על ידי לחץ על העצב המדיאני, שעובר מהאמה אל היד, דרך מעבר בשורש כף היד שנקרא תעלה קרפלית. עצב זה מספק תחושה לארבע אצבעות בכף היד, ואחראי על הפעלת שרירי האגודל.
מהם הגורמים לתסמונת התעלה הקרפאלית?
מרבית הסיבות לתסמונת התעלה הקרפלית אינן ידועות, ובניגוד לסברה הרווחת, לא הוכח הקשר בין מאמץ ממושך כגון עבודה על מחשב או עם עכבר, כגורם לתסמונת התעלה הקרפאלית.
גורמי סיכון לתסמונת התעלה הקרפאלית:
- טראומה - שבר או נקע בשורש כף היד
- מבנה אנטומי - אנשים בעלי מבנה תעלת קרפלית צר
- מין - תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה יותר בדרך כלל אצל נשים, ייתכן שהסיבה לכך היא שאזור התעלה הקרפלית קטן יחסית אצל נשים מאשר אצל גברים
- מחלות - מחלות כרוניות כגון סוכרת מעלות את הסיכון לנזק עצבי, כולל נזק לעצב המדיאני
- דלקות - מצבים דלקתיים כגון דלקת מפרקים שגרונית
- השמנה - השמנת יתר היא גורם סיכון לתסמונת התעלה הקרפלית
- בצקת - אגירת נוזלים שנפוצה למשל בהיריון או בגיל המעבר, עלולה להגביר את הלחץ בתוך התעלה הקרפלית, ולגרות את העצב המדיאני
- עבודה - עבודה עם כלים רוטטים או כיפוף חוזר של פרק כף היד עלולה ליצור לחץ מזיק על העצב המדיאני
מהם התסמינים של תסמונת התעלה הקרפאלית?
התחושות הנפוצות בתסמונת התעלה הקרפלית הן נימול, כאב, תחושת שריפה, תחושת הירדמות וחוסר תחושה שלעיתים מתפשטים מכף היד אל האצבעות, לאורך האמה והזרוע ועד הצוואר. הסובלים מתסמונת התעלה הקרפאלית מתלוננים לרוב על ירידה בכוח של האצבעות ולעתים חפצים נופלים להם מהיד.
תסמונת התעלה הקרפאלית יכולה להופיע ביד אחת או בשתיהן.
איך מטפלים בתסמונת התעלה הקרפאלית?
הטיפול בתסמונת מתחיל לרוב כטיפול שמרני הכולל סדים לקיבוע, תרופות נוגדות דלקת והזרקות סטרואידים לאזור התעלה הקרפלית. הסימפטומים יכולים לחלוף לאחר זמן מסוים בחלק מהמקרים (בייחוד במקרים שהתפתחו אצל נשים בהריון ולאחר ייצוב בעיות הורמונליות). כאשר טיפול שמרני אינו עוזר והסימפטומים ממשיכים, יש צורך לרוב בניתוח לשחרור העצב כדי למנוע את התקדמות המחלה והחמרת הלחץ על העצב.
הכנה לניתוח התעלה הקרפאלית
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או הסובלים ממחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים הסובלים ממחלות נלוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
איך מתבצע ניתוח התעלה הקרפאלית?
קיימות שתי שיטות לביצוע הניתוח: השיטה הפתוחה והשיטה האנדוסקופית.
- בשיטה הפתוחה מבוצע חתך אורכי של 3-5 סנטימטרים בשורש כך היד. המנתח מזהה את הרקמה הקשיחה המהווה את הגג של התעלה הקרפלית ומבצע חתך על מנת לפתוח את התעלה ולהקל את הלחץ על המבנים בתוכה. בסוף הניתוח המנתח תופר את החתך וחובש את היד.
- בשיטה האנדוסקופית מבצעים חתך אחד או שניים באורך של כ-2 סנטימטרים בשורש כף היד, דרכם מוחדרים האנדוסקופ ומכשירי הניתוח, כאשר המנתח רואה את אזור הניתוח על גבי מסך. המנתח חותך את גג התעלה הקרפלית ולאחר מכן תופר את מדביק את החתכים וחובש את היד.
באיזו הרדמה מבוצע ניתוח התעלה הקרפאלית?
הניתוח לשחרור התעלה הקרפלית מבוצע לרוב בהרדמה מקומית או אזורית ויתכן גם שתחת טשטוש.
איך נראית ההחלמה מניתוח התעלה הקרפאלית?
לאחר ניתוח התעלה הקרפאלית אין צורך באשפוז וניתן להשתחרר מבית החולים כבר ביום הניתוח. 95% מהמטופלים מדווחים על שיפור בסימפטומים העצביים מיד לאחר הניתוח, כאשר חזרה לתפקוד מלא צפויה לאחר מספר שבועות.
אילו סיכונים קיימים בניתוח התעלה הקרפאלית?
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לשחרור התעלה הקרפלית איננו חף מסיכונים ומסיבוכים שהם יחסית נדירים והכוללים דימום, זיהום, פגיעה עצבית (לרוב זמנית), הגבלת טווחים, נוקשת בפרק כף היד או כשלון הניתוח בפתרון הסימפטומים.
