מהו ניתוח לשחרור העצב האולנרי בתעלת המרפק (cubital tunnel syndrome)?
העצב האולנרי נוצר משורשי עצבים היוצאים מעמוד השדרה הצווארי, עובר לאורך הצד הפנימי של הזרוע והאמה, דרך מפרק המרפק, ומגיע אל כף היד. כאשר העצב עובר במרפק מוקף בתעלה שבנויה מעצם, שרירים ורצועות. העצב אחראי להעברת תחושות מאצבעות הזרת ומחצית האצבע הרביעית אל המוח. כמו כן הוא אחראי לעיצבוב תנועתי של שרירים קטנים בכף היד. תסמונת תעלת המרפק היא מצב שבו העצב האולנרי נתפס או נלחץ בתוך התעלה בה הוא עובר. כתוצאה, מתפתחות תחושת של נימול באמה והאצבעות (בעיקר קמיצה וזרת) המלווה לעיתים בירידה בתחושה, חולשה של היד ודלדול שרירים.
מהם הגורמים לתסמונת תעלת המרפק?
כאשר יש היצרות של התעלה באזור המרפק נוצר לחץ על העצב. ברוב המקרים אין גורם ברור להתפתחות התסמונת. התסמונת נפוצה בקרב אנשים שמכופפים את היד פעמים רבות במשך היום או באנשים שנשענים זמן ממושך על המרפק כגון נהגי משאיות, אנשים שמרימים משקלים כבדים וכן בקרב אנשים שמרבים לדבר בטלפון נייד הצמוד לאוזנם. כמו כן התסמונת יכולה גם להיגרם בעקבות פריקה או אי יציבות של המרפק, שבר של המרפק ובאנשים עם שינויים שחיקתיים קשים.
מהם הסימנים לתסמונת תעלת המרפק?
תסמונת תעלת המרפק מתבטאת בתחושה של זרם ונימול לאורך האמה עד לאצבעות, בדומה לתחושה של אדם שקיבל מכה בצד הפנימי של המרפק. כמו כן יש תחושה של נימול והרדמות באצבעות שאותן מעצבב העצב האולנרי – אצבע הזרת והאצבע הרביעית. כאשר המצב נמשך זמן רב יש ירידה בחוזק ובקואורדינציה של כף היד והאגודל.
בשלבים הראשונים של התסמונת אפשר לנסות טיפול שמרני עם התאמת סד למרפק בתנוחת יישור, פיזיותרפיה עם תרגילי החלקת והישענות שלו על משטח מרופד. תרופות אנטי דלקתיות יכולות גם כן להקל על הכאב. כאשר אין שיפור בטיפול שמרני, ניתן לבצע התערבות ניתוחית לשחרור העצב.
איך מתבצע ניתוח לתיקון תסמונת תעלת המרפק?
ניתוח לתיקון תסמונת תעלת המרפק מיועד להפחית את הלחץ המופעל על העצב ולספק לעצב יותר מקום לפעולה. קיימים מספר סוגים של ניתוחים לתיקון התסמונת. הניתוח השכיח והמקובל כיום יש שחרור של העצב והשארתו במקום (אין סיטו). מדובר בניתוח פשוט בהרדמה כללית. בניתוח מבוצע חתך אחורי או פנימי במרפק ולאחר מכן העצב מופרד ומשוחרר מהרקמות הסמוכות. במקרים בהם יש אי יציבות של העצב, במקרים של ניתוח חוזר או כאשר יש פגיעה במבנה התעלה (למשל אחרי ניתוחים או שברים בעבר) מקובל בנוסף לשחרור לבצע העברה קדמית של העצב transposition of the ulnar nerve. בסיום הניתוח החתך נתפר ונחבש.
סיכונים אפשריים בניתוח לתיקון תסמונת תעלת המרפק
ניתוח לתיקון תסמונת תעלת המרפק, לסוגיו השונים, עוזר לכ-80% מן המנותחים העוברים אותו. בחלק מהמטופלים, בעיקר ככל שהלחץ על העצב קשה וממושך אין שיפור בתלונות.. סיבוכים אפשריים הם פגיעה בכלי דם גידים ועצבים, דימום, זיהום, פגיעה עצבית, כאבים, ירידה בתחושה באזור הניתוח, הגבלה בטווחים וחוסר שיפור.
