הפרעת אצבע פטיש

מהי אצבע פטיש?

אצבע פטיש היא עיוות של צורת אצבע הרגל (הבוהן) שנגרמת בעקבות כיפוף יתר של המפרק באצבע. אצבעות הרגל (הבהונות) הן חלק חשוב בשמירה על הליכה תקינה ויציבה. לכל אצבע יש לפחות שש קבוצות שרירים השולטים עליה, כאשר לרוב לכל שריר יש שריר מקביל הפועל בכיוון הנגדי. כל אחת מאצבעות הרגל בנויה משלוש עצמות (חוץ מהבוהן), כך שבכל אצבע יש שני מפרקים, ומפרק נוסף המחבר את האצבע לכף הרגל. עיוות של אצבעות הרגל נגרם לרוב כתוצאה מחוסר איזון בין השרירים או הגידים (קצות השרירי המתחברים לעצמות) המתחברים לעצמות הרגל. כאשר השריר המכופף הארוך של האצבע (הנקרא בלעזflexor digitorum longus) פועל כנגד התנגדות פחותה הוא גורם להרמת מפרק האצבע הראשון ולכיפוף מוגזם של האצבע ולמצב המכונה "אצבע פטיש". מצב זה יכול לגרום לכאב ולמראה אצבעות לא אסתטי. בגלל שהכיפוף יוצר בליטה של האצבע, לאחר זמן ייווצר שפשוף של האצבע כנגד הנעל ועלולה להתפתח יבלת בצד העליון של האצבע. עיוות זה נגרם לרוב באצבע השנייה (האצבע הסמוכה לבוהן), אך הוא יכול להיגרם בכל אחת מארבעת אצבעות הרגל הקטנות. כיפוף האצבע יכול להיות גמיש או קשיח וקבוע. כאב בכרית כף הרגל עשוי להיות ביטוי לאצבעות פטישוניות.

מהם גורמי הסיכון לאצבע פטיש?

מצבים שמהווים גורם סיכון להתפתחות של אצבע פטיש כוללים:

סוכרת – (חולי סוכרת עם נוירופתיה סוכרתית מפתחים אצבעות פטישוניות, עם פוטנציאל לזיהומים המצריכים לעתים תיקון ניתוחי, לעתים רדיקאלי).
מחלות נוירולוגיות המערבות את העצבים והשרירים.
פציעות בכף הרגל כולל שברים במסרקים או במפרקי אמצע כף הרגל.
נעילת נעלי עקב לאורך שנים.
מחלות דלקתיות, כגון פסוריאזיס ו-rheumatoid arthritis הפוגעות במפרקים וברצועות.
עיוות הלוקס וולגוס – הבוהן הגדולה הנכנסת מתחת לאצבע השנייה.

איך מטפלים באצבע פטיש?

ניתן לעתים לטפל באופן לא ניתוחי באמצעות נעל עם קופסת בהונות גבוהה ורכה, פד המרפד את היבלת הפטישונית ועוד. מדרסים (מהמדף או בהתאמה אישית) יכולים להקל על הכאב בכרית כף הרגל, שנגרם על ידי אצבע פטישונית. לעתים יש מקום לשימוש במחוכים שמנסים להחזיר את האצבע למקום או בתרגילים לאצבעות שמקבלים בפיזיותרפיה.

כשאמצעים אלה לא עוזרים ישנה בד"כ אפשרות לתיקון יעיל ניתוחי. יש לציין, שלמרות שבאופן הגיוני מקובל להתחיל בטיפול לא ניתוחי לפני שפונים לניתוח, הרי שישנם מצבים שבהם נכון יותר להתחיל בטיפול ניתוחי, אם ברור שסיכויי הטיפול הלא ניתוחי להצליח נמוכים או שהעיוות דינו להמיר. לעתים, עיכוב בטיפול ניתוחי בראשית התהליך, מצריך ניתוח מורכב יותר בשלבים המתקדמים, ולכן, הגישה הפולשנית יותר מלכתחילה, היא הפחות חודרנית בסופו של תהליך. בשל מגוון הסוגים והגוונים של אצבעות פטישוניות מערכת השיקולים מצריכה רופא המתמחה בכף רגל וקרסול.

איך מתכוננים לניתוח תיקון אצבע פטיש?

לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח.
מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח.
יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף.
במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול.
ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)

איך מתבצע ניתוח לתיקון אצבע פטיש?

קיימות מספר טכניקות ניתוחיות אפשריות לתיקון אצבע פטיש. הבחירה בסוג הניתוח תלויה בחומרת הבעיה ובמידת גמישות העיוות:

חיתוך של הגיד (Flexor Tenotomy) - ניתוח זה מיועד לתיקון עיוות קל וגמיש ללא תזוזה על העצם. בניתוח המנתח מבצע חתך בחלקו התחתון של המפרק, בקרבת קצה האצבע. הגיד המכופף מנותק מן האצבע והאצבע נמתחת על מנת לשחרר הידבקויות בין המבנים השונים בפרק.
העברת הגיד (Tendon transfer) - ניתוח זה מיועד לתיקון עיוות גמיש בדרגת חומרה גבוהה יותר. בניתוח המנתח מבצע חתך בחלק התחתון של המפרק, בקרבת קצה האצבע. הגיד המכופף מנותק מן האצבע והמנתח חוצה אותו לשניים. חתך נוסף מבוצע בגב האצבע והגיד נתפר באזור זה מחדש, כך שיפעל ליישור האצבע ולא לכיפופה. קיבוע של האצבע נדרש למשך 4-6 שבועות לאחר הניתוח.
ארטרולפסטיה (Bonearthroplasty) - ניתוח שמיועד לעיוותים חמורים וקבועים. מטרת הארטרופלסטיה היא לקצר את האצבע וכך לאפשר הפחתה של הלחץ על האצבע, הקלה בכאב ויישור של האצבע המעוצבת מחדש. בניתוח המנתח מבצע חתך בגב באצבע ומנתק את הגיד המכופף מחיבורו לעצם. לאחר מכן מסיר המנתח חלק מהעצם והסחוס המרכיבים את קצה האצבע. לאחר הסרת חלקי העצם והסחוס הגיד המנותק נתפר מחדש אל קצה האצבע. קיבוע של האצבע נדרש למשך 4-6 שבועות לאחר הניתוח.
ניסור של המסרק – במקרים בהם ישנה פריקה וקיצור של הגידים הפנימיים בכף הרגל לעתים אין מנוס מקיצור של מסרק אחד או מספר מסרקים, בנוסף לטיפול באצבע הפטישונית עצמה, על מנת להשיג תוצאה טובה בניתוח.

אילו סיבוכים אפשריים בניתוח לתיקון אצבע פטיש?

ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לתיקון אצבע פטיש איננו חף מסיכונים ומסיבוכים. אף שלכאורה מדובר בניתוח לא מאוד מורכב הניתוח מתערב בחוסר האיזון בין גורמים שונים המייצבים את האצבע, שמראש אינם מאוזנים. האיזון, בתנאים החדשים קשים. הסיבוך הנפוץ ביותר הינו לכן תיקון יתר, תת תיקון, אצבע נוקשה שלא נעימה לפציינט והישנות העיוות. במקרים נדירים ניתוח לאצבע פטישון יסתבך בכריתה של האצבע (קורה בד"כ בעיוותים קשים ונוקשים או בחולים סוכרתיים עם הפרעה באספקת הדם לרגל.