מהי ארטרוסקופיה של הברך?
ארטרוסקופיה היא הליך ניתוחי זעיר פולשני, שבמסגרתו מוחדר למפרק המנותח סיב אופטי דק אליו צמודה מצלמה ומערכת תאורה זעירות. ארטרוסקופיה מבוצעת לרוב במפרק הברך ולעתים גם בכתף ומפרק הירך, לצורך אבחנה וטיפול.
למי מיועדת ארטרוסקופיה של הברך?
ארטרוסקופיה של הברך נדרשת במספר מצבים:
- קרע במיניסקוס – בכל מפרק ברך קיימים שני מניסקוסים שתפקידם לבלום זעזועים, לפזר עומס ולהקטין חיכוך בין המשטחים הסחוסיים המפרקיים וכן לתרום ליציבות הברך. קרע במיניסקוס הוא אחת מפגיעות הברך הנפוצות ביותר והוא עלול להיגרם משתי סיבות עיקריות: הראשונה הינה תוצאה משחיקה ונזקים מצטברים לאורך השנים שגורמים להיחלשות ברקמת המיניסקוס עד כדי קרע. הסיבה השנייה שכיחה בעיקר בקרב עוסקים בספורט והיא בלאי או חבלה במיניסקוס. קרע במיניסקוס יגרום לרוב לכאב, נפיחות והגבלה בתנועה, הניתנים להקלה באמצעות טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. במצבים שבהם הטיפול השמרני אינו מספיק, ניתן לבצע ארטרוסקופיה של הברך לתיקון או לתפירת הקרע המניסקוס.
- קרע של הרצועה הצולבת – במפרק הברך קיימות ארבע רצועות עיקריות שאחראיות על ייצוב הברך ומונעות תנועה חדה קדימה ולצדדים. עיקר הקרעים מתרחשים ברצועה הצולבת הקדמית, כתוצאה מתנועה סיבובית חדה של הברך במהלך ספורט, נפילה או פעילות יומיומית שבמסגרתה נעשה שינוי כיוון חד בברך. קרע ברצועה יגרום לרוב לכאב מידי, נפיחות, רגישות, מגבלת תנועה וקושי בדריכה. הטיפול הראשוני יהיה טיפול תרופתי ופיזיותרפיה, במטרה לשכך כאבים, לשקם את טווח התנועה ומניעת דלדול שרירי הירך. במקרים שמפתחת אי יציבות במפרק הברך כביטוי לקרע ברצועה הצולבת הקדמית מבוצע ניתוח ארטרוסקופיה לשחזור הרצועה.
- דלקת במפרק הברך – כמו במפרקים אחרים, קיימים במפרק הברך מצבים דלקתיים מסיבות מכאניות או שיגרוניות שבאים לידי ביטוי בשיגשוג של קרום המרפד את חלל הברך (הסינוביה), תפיחות , ריבוי נוזלים (תפליט) כאבים ומגבלות בתנועה. הטיפול השמרני במצבים דלקתיים של מפרק הברך, כולל תרופות נוגדי דלקת, הזרקות קורטיזון תוך ברכי ופיזיוטרפיה. במידה והטיפול השמרני לא מיטיב, ניתן לבצע טיפול ארטרוסקופי להסרת הקרום התוך בירכי (הסינוביה) הדלקתי.
- פגיעות בסחוס – רקמת הסחוס מצפה את המשטחים המפרקיים של הברך ומאפשרת תנועת המפרק עם חיכוך מופחת. פגיעות בסחוס עלולות להיגרם משחיקה מצטברת לאורך השנים או כתוצאה מחבלה וגורמות לכאב, נפיחות ומגבלות בתנועה. בנוסף יתכן מצבים שבהם מקטע רקמת סחוס מתנתקת ממקומה ויוצרת תחושה של "גוף חופשי" בתוך מפרק הברך ואף לנעילות של המפרק. בעזרת ארטרוסקופיה של הברך ניתן להחליק ולייצב משטחים סחוסים פגועים ולהסיר או לקבע למקומו מקטע סחוסי חופשי.
- בדיקה אבחונית – במקרים של פגיעה במפרק הברך או כאבים מתמשכים אשר בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה לא מספקים לאבחנה ניתן להיעזר בארטרוסקופיה כאמצעי אבחנתי יעיל.
איך מתבצעת ארטרוסקופיה של הברך?
ארטרוסקופיה של הברך מתבצעת בגישה זעיר פולשנית מבעד ל-2 חתכים זעירים, כ- 5 מ"מ, בקדמת הברך. מבעד לאחר החתכים הזעירים מוחדר הארטרוסקופ, סיב אופטי שבקצהו החיצוני מוצמדת מצלמה זעירה ומערכת תאורה, המעבירות תמונה מוגדלת בשיעור עד פי 20 למסך טלוויזיה שמוצב מול המנתח. דרך חתך שני מוחדר קצה ציוד זעיר שבעזרתו מבוצעת הפעולה הניתוחית בבקרה של מצג הטלוויזיה . במקרים של קרע במיניסקוס תתבצע תפירה שלו או כריתה חלקית של המקטע הקרוע, ובמקרים של פגיעה ברצועה צולבת היא תשוחזר בעזרת שתל עצמי של גיד שנילקח מאזור הברך המנותחת או גיד מתורם חיצוני. ארטרוסקופיה של הברך הינה פעולה ניתוחית עדינה, זעיר פולשנית ושמרנית, המונעת פגיעה ברקמות סמוכות ובעלת שיעור הצלחה גבוהים.
באיזו הרדמה משמשים בארטרוסקופיה של הברך?
ניתוח ארטרוסקופיה של מפרק הברך מבוצע כמעט תמיד במסגרת אשפוז יום, בהרדמה אזורית (אפידורלית או ספינלית) או בהרדמה כללית, בהתאם להעדפות המנותח והמלצות רופא המרדים.
כמה זמן נמשכת ארטרוסקופיה של הברך?
ניתוח ארטרוסקופי שיגרתי של מפרק הברך נימשך עד כשעה, ועד כשעתיים במקרים של שיחזור רצועה צולבת.
סיכונים אפשריים בארטרוסקופיה של הברך
ארטרוסקופיה של הברך הוא ניתוח זעיר פולשני עם רמת סיכון מאוד נמוכה, אך כמו בכל ניתוח עלולים להיגרם סיבוכים נדירים כגון זיהום מקומי, פגיעה בכלי דם או עצב, או פגיעה מבנית בברך. באסותא מתבצע הניתוח ע"י צוות כירורגים בכיר מיומן, ושיעור הסיבוכים הללו נמוך מאד.
איך נראית התאוששות לאחר ארטרוסקופיה של הברך?
בארטרוסקופיה שגרתית לרוב תשוחררו לביתכם כשעתיים שלוש לאחר הניתוח עם דריכה מליאה, לעתים יומלץ להיעזר בקביים בימים שלאחר הפעולה, ולהקפיד על ניידות והנעת המפרק ככל הניתן. בניתוח ארטרסקופי לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית המנותח ישוחרר לביתו למחרת הניתוח. כחלק מהשיקום יומלץ לכם על טיפול פיזיותרפי שמטרתו לשמר את טווח התנועה וחוזק שרירי הירך. כשבוע לאחר הארטרוסקופיה ניתן לחזור לפעילות שגרתית, ובאופן הדרגתי גם לספורט.
