מהו שבר בחוליות עמוד השדרה?
עמוד השדרה מורכב מ- 28 חוליות (7 חוליות צואריות, 12 חוליות החזה/גביות, 5 חוליות מותניות, 4 חוליות הזנב המחוברות יחד לעצם הזנב/העצה). החוליות מחוברות ביניהן במפרקים, שרירים ורצועות, המקנים לעמוד השדרה גמישות ותנועה תוך שמירה על היציבות. דרך החוליות עוברת תעלת השדרה, אשר, אשר דרכה עובר חוט השדרה שמהווה המשך של המוח. מחוט השדרה יוצאים שורשי העצבים הנותנים עצבוב תחושתי ותנועתי לחלקי הגוף השונים. שבר בחוליות עמוד השדרה יכול להתרחש במספר מצבים, לדוגמא כתוצאה מטראומה (נפילה), ובמצבים של של ירידה בצפיפות העצם (אוסטאופורוזיס/אוסטאופניה), אף בנפילה מינורית או כלל ללא חבלה ברורה. חולים עם מחלות ממאירות עם גרורות דרך חוליות עמוד השדרה יכולים גם הם לסבול משברים דרך אותן חוליות.
מהי המשמעות של שבר בחוליות השדרה?
שבר בחוליה עלול לגרום לכאב רב, בעיקר באיזור הגב עם השבר. יש לוודא כי השבר אינו גורם להתפתחות ירידה בתפקוד העצבי, עם חולשת רגליים והפרעה על שליטה במתן שתן או צואה. קיים סיכון לפיתוח עיוות של עמוד השדרה ותנוחת היציבה – כגון עקמת/גבנת.
בשברים רבים ניתן לטפל באופן שמרני, על ידי תרופות נוגדות כאב, התאמת מחוך, פיזיותרפיה ופעילות מותאמת. במקרה של כשלון הטיפול השמרני, או כאשר המטופל נזקק לתרופות נוגדות כאב עם תופעות לוואי בלתי נסבלות, ניתן לשקול התערבות ניתוחית. יש להיוועץ עם מנתח עמוד שדרה לצורך הערכת ההתאמה של המטופל ושל השבר לתיקון על ידי קיפופלסטיה ושקילת אפשרויות אחרות, במידה ומתאימות.
מהו ניתוח קיפופלסטיה?
קיפופלסטיה, או הזרקת צמנט, הינה פעולה זעיר פולשנית אשר בה מזריקים לתוך החוליה מעין "דבק" רפואי, המתקשה בתוך החוליה ומעניק לחוליה יציבות באופן מיידי. ניתוח זה מיועד לתיקון שברים בחוליות עמוד השדרה תוך כדי התערבות חודרנית מינימלית, על מנת להפסיק הכאב ולהחזיר היציבות והנפח לחוליה השבורה. הניתוח מבוצע במצבים הבאים:
- שבר שגורם לכאב בלתי נשלט שלא משתפר בעקבות טיפול לא ניתוחי
- שבר שגורם לירידה בתפקוד
- שבר בחוליה אשר מעורבת בתהליך גרורתי
הכנה לניתוח קייפופלסטי
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח קיפופלסטיה?
בתחילת הניתוח מחדיר המנתח לחוליה השבורה מחט דקה תחת שיקוף רנטגן. דרך המחט מנפח המנתח בלון בתוך החוליה ויוצר בתוכה חלל. בעקבות הניפוח מורמים משטחי העצם שנדחסו ומבנה החוליה משוחזר למצב הקרוב ככל הניתן למצבה המקורי. במידה וקיים חשד, ניתן לקחת דגימה רקמתית מהחוליה עצמה על מנת לוודא כי אין מדובר בתהליך גידולי. הבלון נשלף, ואל החלל שנוצר מוזרק צמנט (דבק סינטטי נוזלי) שממלא את החלל ומקבע את החוליה מבפנים. לאחר כמה דקות הצמנט מתקשה ומעניק לחוליה חוזק ויציבות. ההקלה בכאב מורגשת באופן מיידי ובמקרים רבים ניתן גם לשחזר את גובהה המקורי של החוליה השבורה.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח קיפופלסטיה?
ניתוח קייפופולסטי מתבצע תחת טשטוש והרדמה מקומית (הזרקה שטחית בגב - כמו אצל רופא שיניים).
סיכונים אפשריים בניתוח קיפופלסטיה
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח קייפופלסטי איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים פגיעה באיברים סמוכים, דימום, זיהום, פגיעה עצבית, שיתוק של שרירים סמוכים, חזרת הבעיה וצורך בניתוח חוזר. קיים סיכון לדלף של הצמנט. יש להשלים את בירור צפיפות העצם לאחר הניתוח, ולזכור כי קיים סיכון לשברים נוספים.
