מהי פריצת דיסק?
עמוד השדרה מורכב מ- 28 חוליות (7 חוליות צואריות, 12 חוליות החזה/גביות, 5 חוליות מותניות, 4 חוליות הזנב המחוברות יחד לעצם הזנב/העצה). החוליות מחוברות ביניהן במפרקים, שרירים ורצועות, המקנים לעמוד השדרה גמישות ותנועה תוך שמירה על היציבות. דרך החוליות עוברת תעלת השדרה, אשר, אשר דרכה עובר חוט השדרה שמהווה המשך של המוח. מחוט השדרה יוצאים שורשי העצבים הנותנים עצבוב תחושתי ותנועתי לחלקי הגוף השונים. אחד ממרכיבי רקמות החיבור הוא הדיסק הבין-חולייתי. הדיסקים הבין-חולייתים הם מבנים סחוסיים שתפקידם העיקרי הוא ייצוב עמוד השדרה ובלימת זעזועים תוך שמירת יכולת התנועה בעמוד השדרה. הדיסק מורכב ממעטפת וגרעין, וכאשר הגרעין פורץ החוצה מבעד למעטפתו ("פריצת דיסק"), הוא עלול ללחוץ על שורשי העצבים ו/או על חוט השדרה ואז המטופל יחוש בכאב מקומי ו/או מוקרן לאזורים אחרים בגוף. פריצות דיסק קורות לרוב באזור עמוד השדרה המותני, בעיקר במרווח הבין חולייתי בין החוליה המותנית הרביעית לחמישית L4-L5.
מהם גורמי הסיכון לפריצת דיסק?
גורמי הסיכון העיקריים לפריצת דיסק מותני כוללים הרמות חפצים כבדים (מקצועות כמו סבלים פורקי סחורות, עובדי מפעל), חשיפה למכשירים היוצרים רעד (טייסי מסוקים, נהגי משאית, מתפעלי פטיש אויר), עיסוק בענפי ספורט מסוימים (טניס, הרמת משקולות), חוסר פעילות גופנית, עישון, מין זכר, גיל בין 30-50. נוכחות גורמי סיכון אלו גורמים לקרעים מיקרוסקופיים מצטברים במעטפת הדיסק מה שמעלה את הסיכון בהמשך לפריצת דיסק. למרות כל גורמי סיכון אלו, ניתן לסבול מפריצת דיסק גם עקב תנועה יומיומית בנאלית.
מהם התסמינים בפריצת דיסק?
הסימפטומים לפריצת דיסק מותני תלויים באזור פריצת הדיסק ובחומרת הלחץ המופעל על שורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה או על חוט השדרה עצמו (נדיר יותר). הסימפטום השכיח הוא כאב חד וחריף המקרין מן הגב התחתון אל הרגל. כאב זה נקרא כאב סכיאטי ("סכיאטיקה"- כאב הנובע מלחץ על שורשי העצב הסכיאטי הנותן עצבוב לרגל האחורית). הכאב עלול להיות מלווה בתחושת נימול, צריבה, חולשה ואפילו במקרים מסוימים דלדול של שרירי הרגל. הכאב הסכיאטי מחמיר עם מאמץ, הרמת חפצים כבדים, התכופפות, שיעול ועיטוש. במקרים קשים יותר בהם ישנו לחץ על חוט השדרה עצמו או על שורשי "זנב הסוס" או Cauda Equina, עלולים להופיע חסרים נוירולוגים קשים כגון אבדן שליטה על הסוגרים ושיתוק. מצבים אלו הם מצבי חירום רפואיים הדורשים ניתוח דחוף.
איך מטפלים בפריצת דיסק?
לרוב הטיפול ההתחלתי בפריצת דיסק הוא טיפול שמרני (לא ניתוחי) הכולל תרופות נוגדות כאב ודלקת, טיפול כירופרקטי (מניפולציות עדינות של עמוד השדרה בכדי להוריד את הלחץ על הדיסק הפרוץ) מנוחה וקירור האזור כשהכאבים מתחילים. בהמשך ניתן לבצע הזרקות אפידורליות של סטרואידים להפחתת הדלקת ובכך הפחתת הלחץ העצבי. רוב החולים יגיבו לטיפול שמרני ויבחינו בהקלה בסימפטומים. במידה ולאחר תקופת זמן אין הקלה בסימפטומים או הכאב והפגיעה העצבית אינם נסבלים או מחמירים, יוצע ניתוח להוצאת הדיסק הפגוע.
הכנה לניתוח כריתת דיסק מותני
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצעת כריתת דיסק מותני?
ניתוח לכריתת הדיסק המותני (בשפה המקצועית: דיסקטומיה) היא כריתת הדיסק שפרץ ממקומו ומפעיל לחץ על שורש העצב הסמוך. הוצאת חלק הדיסק שפרץ מביאה לשחרור הלחץ על העצבים ולהקלה בכאב. הניתוח מבוצע לרוב תחת הרדמה כללית. במהלך הניתוח יבוצע חתך מעל איזור הדיסק הפגום. לאחר מכן יוצא הדיסק הפגום ( DISCECTOMY ) במלואו או בחלקו ויתכן שגם חלק מהחוליה ליד ( LAMINECTOMY ). שורשי העצבים ייבדקו כדי לוודא שאין עליהם לחץ נוסף. בחלק מהמקרים, יהיה צורך להשלים את הניתוח על ידי קיבוע החוליות בגובה פריצת הדיסק, אשר מבוצע על ידי ברגים, מוטות ולעתים כלוב בין חולייתי. הצורך בקיבוע תלוי באופי הפתולוגיה, מראה הדיסק, מידת ומיקום הלחץ על העצבים, משך התלונות, מספר הגבהים המעורבים וגורמים נוספים. לרוב, בסיום הניתוח המנתח מכניס צינור ניקוז לפצע הניתוחי שיוצא כ-24 שעות לאחר הניתוח או מוקדם יותר כתלות בירידה בכמות ההפרשות. בסיום הניתוח המנתח יתפור ויחבוש את החתך הניתוחי.
סיכונים אפשריים בכריתת דיסק מותני
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לכריתת דיסק איננו חף מסיכונים ומסיבוכים הכוללים זיהום, דימום ופגיעה עצבית. תתכן גם פגיעה בקרומי חוט השדרה עם או בלי דליפת נוזל שדרה ( CSF ). ישנו גם סיכוי לחזרה של פריצת הדיסק, בעיקר בשנה הראשונה.
