פגיעה עצבית בכף היד יכולה להתרחש, בין היתר, בעקבות חתכים (נקיים או מרוטשים), שברים, חבלות מתיחה וחבלות מעיכה (נוירופקסיה), זאת בעקבות פציעות טראומה מסוגים שונים שעלולות לגרום לחתך בעצב כף היד. 

עצב חתוך אינו יכול להעביר אותות עצביים מכף היד אל המוח – דבר הגורם לירידה בתחושה ולפגיעה בתפקוד. העצב החתוך גם אינו מעביר אותות מהמוח ליד – וכך נפגמת היכולת המוטורית של השריר. 

כיצד מאבחנים פגיעה עצבית בכף היד?

כירורג כף יד יכול לאבחן אם העצב נפגע באמצעות אנמנזה (תשאול מפורט של המטופל, שיספר לו על אופי והיקף הפגיעה) ובדיקה פיזיקלית. כאשר יש פגיעה עצבית יש ירידה בתחושה באזור המעוצבב על ידי העצב מבחינה תחושתית וחולשת שרירים. מבחן נוסף שעוזר הוא מבחן טינל (Tinel test) שבו הרופא מקיש בעדינות על אזור החתך. אם יש תחושת כאב חזקה המלווה בזרם זו אינדקיציה טובה לכך שיש חתך מלא בעצב. לא ניתן בבדיקה קלינית להבדיל בין פגיעה חלקית בעצב או פגיעה מלאה. גם בדיקות מיוחדות כגון בדיקת ה EMG לא יכולה להבדיל בין סוגי הפגיעות בשבועות הראשונים שלאחר החתך. בילדים, בגלל הקושי לבצע בדיקה גופנית אמינה, בכל חשד לפגיעה עצבית יש התוויה להערבות ניתוחית. 

עצב חתוך לא יכול להתאחות מעצמו ולכן בכל חשד לפגיעה עצבית כתוצאה מטראומה נדרשת התערבות כירורגית לצורך הערכת העצב ותפירתו. ככלל, מוטב לבצע את התפירה בזמן סמוך ככל הניתן לפגיעה ועדיף בשבועיים הראשונים. ככל שעובר זמן רב יותר מרגע הפגיעה ועד התיקון בחד ניתוח סיכויי העצב לעבור צמיחה מחדש (רגנרציה) פוחתים. 

איך מתבצע ניתוח לתיקון עצב כף היד?

קיימות מספר טכניקות ניתוחיות לתפירת עצבים בכף היד, המשתנות בהתאם לחומרת הפציעה ולגודל הקרע הנוצר בין קצות העצב. בדרך כלל, החולה ישכב על הגב, כאשר היד הפגועה מונחת על שולחן כף יד. כאשר עצב נחתך, הקצה הרחוק יותר מהמוח מתחיל למות, וזה הקרוב יותר למוח מתחיל לעבור שינויים ומכין עצמו לגדילה מחדש. אותה גדילה מחדש זקוקה במקרים רבים לעזרה, מעין "גשר" שיחבר אותה לקצה העצב השני. מטרת הניתוח היא ליצור את אותו "גשר", וזאת באחת מכמה שיטות: 

חיבור קצה לקצה: תפירה זהירה ועדינה של שני קצות העצב. זוהי הטכניקה המועדפת והמקובלת במיוחד, והיא רלוונטית בייחוד במקרה שהעצב נחתך על ידי מכשיר חד (דבר המכונה "חתך נקי"), שבו הרווח הנוצר בין חלקי העצב אינו גדול. 

כאשר ישנו פער גדול יחסית בין קצות העצבים החתוכים, ניתן לבצע שתל עצב. בטכניקה זו נלקח מקטע עצבי מאזור אחר בגוף, ונתפר בין שני חלקי העצב הפגוע. במסגרת ניתוח זה קיימת אפשרות לשימוש ב"צינורות" לחיבור שני חלקי העצב. ניתן להשתמש ברקמת וריד או שריר או בחומרים מלאכותיים (nerve tubes 

הניתוח נעשה תוך שימוש במיקרוסקופ ניתוחי או משקפיים מגדילות, והתפירה נעשית באמצעות חוט דק מאוד. חשוב שהמנתח יהיה כירורג כף יד עם מיומנות במיקרוכירורגיה. לאחר שהעצבים, תוקנו, המנתח סוגר את הפצע ומכסה אותו עם תחבושת. לרוב האזור מקובע לתקופה של 3 שבועות.

מהם הסיכונים בתפירת עצב כף היד?

חשוב לדעת שעצב חתוך לעולם אינו חוזר לתפקוד שלפני הפציעה ולעיתים קרובות הפגיעה בתפקוד בלתי הפיכה. ישנם גם מקרים בהם באזור העצב הנתפר נוצרת רקמה צלקתית (נוירומה) – תופעה המתבטאת ברגישות מוגברת לכאב ולמגע. בנוסף יכולים להופיע זיהום ומגבלת טווחים. 

ליצירת קשר עם מוקד הניתוחים לחצו כאן>