הרובוט ששינה את התמונה: ניתוח חדשני להחלפת מפרק ברך בטכנולוגיה רובוטית
ממה נובעת שחיקת מפרקים?
איזה טיפולים קיימים לשחיקה?
הטיפול השמרני כולל בדרך כלל טיפולים לשיכוך כאבים, טיפול בדלקת שמלווה מפרק שחוק, טיפולים פיזיקליים פיזיותרפיים, וכן תרופות לחיזוק סחוס שבפועל לא כל כך עובדות. בכל השיטות הללו מנסים להשתמש לטיפול במפרק השחוק, אבל נכון להיום אין אף טיפול תרופתי או אחר שמחזיר את רקמת הסחוס למצב תקין או מצמיח סחוס חדש. לכן, באמצעות טיפולים שמרניים ניתן לשפר את איכות החיים של המטופל כשהשחיקה לא חמורה, אך לא לפתור את הבעיה.
מדוע אנשים נמנעים מלהגיע לניתוח החלפת מפרק?
אחוז האנשים שמגיע לטיפול ניתוחי נמוך בהשוואה לאחוז האנשים שזקוקים לניתוח. הסיבות לכך הן בעיקר חשש מניתוח, שהוא מובן ולא ייחודי לניתוחים אורתופדיים, ובתקופת הקורונה נוסף גם החשש של הגעה לבית חולים. אנשים חוששים ומעדיפים לדחות את ביצוע הפעולה, אך בתחום הזה לדחייה יש השפעה גורלית. ראשית השחיקה מחמירה ועם השנים צריך לעבור ניתוח יותר מסובך. שנית, לרוב מדובר באנשים מבוגרים, וכאשר הם מזדקנים הם עלולים להגיע לניתוח במצב רפואי פחות טוב, יותר חלשים ועם מחלות נוספות ברקע. לכן, כשיש צורך בניתוח מומלץ מאוד שלא לדחות את ביצועו.
מהי הבשורה שמביא הדור הבא של הטכנולוגיות הדיגיטליות והרובוטיות לתחום?
אנשים משוכנעים שניתוח החלפת מפרק ברך כרוך באשפוז ארוך, אי יכולת תנועה במשך שבועות, אך מדובר בסטיגמות ללא בסיס עובדתי שחשוב לשבור, במיוחד כשמדובר בניתוח באמצעות הטכנולוגיות הדיגיטליות והרובוטיות מהדור החדש:
- אחוזי ההצלחה גבוהים מאוד - ניתוחים להחלפת מפרקי ברכיים וירכיים עומדים על מעל 90% הצלחה, ויש מעט פרוצדורות שמגיעות לאחוזים כאלה. היום עם הטכנולוגיות החדשות ההצלחה אפילו גבוהה יותר. אנשים לא יודעים שאצל חלק מהמנתחים הניתוח לא מצריך אשפוז כלל ואפשר לעבור אותו במסגרת אשפוז יום.
- ניתוח קצר - הודות לתכנות קדם ניתוחי, ולשימוש במערכות נוויגציה וברובוט, אורך הניתוח באמצעות הטכנולוגיות החדשות פחות משעה.
- ללא צורך בהדמיית CT - הניתוח בטכנולוגיה החדשה מתבצע ללא צורך בהדמיית CT מקדימה וכך נחסכת חשיפה מיותרת לקרינה למטופל.
- חזרה מהירה לתפקוד - הניתוח לא כרוך בדימומים או בפגיעה משמעותית ברקמות. כתוצאה, כעבור שעתיים-שלוש אחרי הניתוח המטופלים יכולים לקום, לדרוך באופן מלא על הרגליים ולהתחיל להתהלך.
- הארכת תוחלת החיים של השתל - ניתוח המבוצע בעזרת רובוט הוא מדויק יותר, מה שמבטיח החלמה מהירה יותר ובעיקר הישרדות של השתל במפרק לשנים ארוכות. חלק מהאנשים עדיין משוכנעים שהניתוח אפקטיבי לטווח זמן קצר בלבד, וגם זה מרתיע במיוחד אנשים בשנות ה-60 שלפניהם עדיין שנים ארוכות של חיים. בפועל, גם בטכנולוגיות הרגילות מדובר בניתוח שיכול להחזיק עשרות שנים, ישנם אנשים שחיים כבר עשור שלישי עם אותו שתל. בשימוש בטכנולוגיות החדשות אנחנו משוכנעים שנקבל אפילו מקדם זמן נוסף, בזכות הדיוק והבקרה במהלך הניתוח וכך נאריך את תוחלת החיים של השתל ונאפשר גם לאנשים צעירים יחסית לקבל שקט למשך שנים ארוכות.
סקר שערך מכון גיאוקרטוגרפיה הראה כי 42% מהסובלים מבעיות ברכיים העידו שהשילוב בין רובוט מתקדם למנתח מומחה יקל עליהם את ההחלטה האם לעבור ניתוח. ככל שירבו ניתוחים חדשניים אלה הם יקלו גם על החלטתם של המטופלים ההססניים ביותר, כי בסופו של דבר כולם מחפשים איכות חיים טובה יותר.
היכן ועל-ידי מי מבוצע הניתוח?
ניתוחים רובוטיים בתחום נכנסו לישראל לפני שנים בודדות. החלפת מפרק הברך הראשונה בטכנולוגיה רובוטית בוצעה בישראל על-ידי ד"ר ואדים בנקוביץ' והוא גם הרופא הראשון אשר ביצע את הניתוח באסותא רמת החייל. הניתוח החדשני מבוצע במרכזים הרפואיים של אסותא ברמת החייל ובראשון לציון ובהמשך יבוצע גם באסותא באר שבע.
הניתוחים באמצעות רובוט מהדור החדש מבוצעים באסותא על-ידי הרופאים הבאים:
ד"ר גידי בורשטין
ד"ר נדב שאשא
אלו הכנות יש לבצע לקראת הניתוח?
מטופלים השוקלים ניתוח יוזמנו לפגישת ייעוץ עם המנתח, במהלכה דנים בצורך בניתוח. לפגישה יש להביא צילום של שתי הברכיים בעמידה, צילום אגן שמאפשר לבדוק גם את המפרקים מעל הברך (כדי לשלול אפשרות שהכאב מוקרן ממפרק אחר). אם רמת השחיקה והפגיעה באיכות החיים של המטופל מתאימות לפתרון ניתוחי יקבע מועד לניתוח אליו צריך להיערך, כמו לכל ניתוח עם בדיקות דם, א.ק.ג וצילום חזה. את תוצאות הבדיקות יש להביא למפגש מקדים עם הרופא המרדים. לפני הניתוח יש לדווח לרופא על כל תרופה או תוסף תזונה שהמטופל נוטל, להפסיק נטילת תרופות לדילול דם בתיאום עם רופא המשפחה ולבדוק שכל המחלות הכרוניות כמו סכרת או יתר לחץ דם מאוזנות. לקראת הניתוח יש צורך בצום מוחלט של 6 שעות. לניתוח עצמו יש להגיע ללא איפור, שיניים תותבות, מכשירי שמיעה, עדשות מגע או כל אביזר חיצוני אחר.
כיצד מתבצע הניתוח?
- השלב הראשון בכל ניתוח להחלפת מפרק ברך נקרא רישום הברך (Registration), זהו שלב חיוני שמאפשר להבין מהו מבנה הברך וכיצד לבצע את החלפת המפרק. בשיטה החדשה נערכת סריקה של הברך ומתקבלת הדמיה תלת ממדית שלה ולמעשה של כל הגפה התחתונה כמעט, ממפרק הירך ועד לקרסול, עם כל נקודות הציון החשובות.
- השלב השני הוא תכנון הניתוח בפועל. המערכת הממוחשבת מדמה את המשתל שיחליף את מפרק הברך. המחשב מציג את גודל השתל הרצוי ואת המנח המומלץ. הצוות הרפואי יכול אפילו לצפות בסימולציה של הניתוח.
- השלב השלישי הוא הניתוח עצמו, המבוצע בהרדמה מקומית ובטשטוש (או בהרדמה כללית, במידה והמטופלים מעוניינים בכך). במהלך הניתוח משייפים את הסחוס השחוק, מורידים שכבה דקה יחסית יחד עם העצם שנפגעה מתחת לסחוס. בצורה מאוד מדויקת ומתוכננת, על סמך מודלים תלת ממדיים של המפרק שהוכנו מראש, מתאימים את השתל ואת הכנת העצם לקראת השתל באופן מדויק. בניתוח המשטח המפרקי מצופה בשתל מלאכותי שמחליף את הסחוס הפגוע. אם ישנו עיוות כלשהו במפרק, גם הוא מתוקן במהלך הניתוח. גם בשיטה החדישה, מי שמבצע את חיתוך העצם הוא המנתח – הוא עדיין זה שאוחז באביזר החיתוך שנקרא כרסמת (Burr), אך המערכת הרובוטית מנחה אותו כדי להימנע מטעויות אנוש. אם הרופא חורג מטווח החיתוך שהוגדר במערכת, הכרסמת מפסיקה לעבוד באופן מיידי.
מה קורה לאחר הניתוח?
אחרי הניתוח המטופל נמצא בהתאוששות עד שההרדמה האזורית חולפת. ברגע שהוא חש את הרגליים הוא עובר למחלקה, ובתאום עם רופא המנתח והפיזיוטרפיסט מתחיל תהליך שיקום. בשבועות הראשונים לאחר הניתוח מרבית המטופלים נעזרים במשככי כאבים.
לדברי דר' ואדים בנקוביץ' "באמצעות הפעולה מאפשרים למפרק תנועה חלקה יותר ומשפרים את יציבותו ואת טווחי התנועות. הניתוח מצליח לפתור בעיה כרונית קשה שכרוכה בכאב מתמשך ובאי יכולת תפקוד ולהחזיר את המטופלים לתפקוד טוב יותר. בדרך כלל לאחר כחודש וחצי המטופלים מגיעים לתפקוד טוב יותר מאשר לפני הניתוח. מרביתם לא רק חוזרים לתפקוד רגיל אלא גם משפרים אותו באופן משמעותי ומצליחים להגיע לרמת תפקוד שאפיינה אותם עשור קודם לכן".
ההערכה היא כי ב-10 שנים הקרובות, תתבצענה כ-30% מכלל החלפות המפרקים בעולם באמצעות סיוע רובוטי.
מידע שימושי
הפעולה מבוצעת במימון פרטי או במימון ביטוחי הבריאות.
