כיצד בנויה הכתף?
בכתף קיימים שלושה מפרקים, אולם כאשר מדברים על מפרק הכתף – הכוונה היא לחיבור בין עצם הזרוע לעצם השכם. ראש עצם הזרוע הוא כדורי וצמוד לעצם בצורת שקע כדורי בצד עצם השכם (ה"גלנואיד"). עצם הזרוע גדולה פי שלושה לערך מהגלנואיד וכך מתאפשרת התנועה הנרחבת של הזרוע באמצעות מפרק זה (לצדדים, למעלה למטה ובצורה סיבובית). צורה זו גם גורמת לכך שמפרק זה אינו יציב במיוחד ועלול לגרום לבריחת הזרוע מהגלנואיד ("פריקת כתף"). על מנת לייצב את המפרק ולאפשר תנועה חלקה, קיימים סחוסים בין העצמות , ומסביב למפרק הכתף עוברים גידים העוטפים את מפרק הכתף. בנוסף, שרירי הכתף החזקים מייצבים את המפרק ומונעים את פריקת הכתף. הסחוס שבין העצמות פועל כבולם זעזועים, הסופג את הכוחות המופעלים על הכתף ומונע את חיכוך העצמות זו בזו. במידה וסחוס זה נהרס, התחככות העצמות גורמת לשחיקת העצמות ולכאבים עזים, המגבילים את התנועה.
מהן הסיבות הנפוצות לשחיקת הכתף?
שחיקת סחוסים היא תופעה שכיחה לרוב במפרקים נושאי משקל כגול הברך והירך אך גם במפרק כתף. סחוס הכתף עלול להיהרס כתוצאה מחבלה, דלקת מפרקים או תהליכי שחיקה שנובעים מגיל מבוגר. בנוסף, חבלות חוזרות , פריקות חוזרות ונשנות של הכתף, פעילות ספורטיבית נמרצת, נפילות על הכתף ושברי עצמות הכתף, עלולים לגרום לנזק לסחוס. הטיפול הראשוני בבעיה כולל מתן תרופות לשיכוך כאבים וטיפולים פיזיותרפיים. אם טיפולים אלו כשלו, במקרה שבו מדובר בכאבים עזים ניתן להוסיף זריקות סטרואידים או PRP אך כאשר הכאב כרוני ותנועת הכתף מוגבלת – בדרך כלל מופנה המטופל לביצוע ניתוח להחלפת מפרק הכתף.
הכנה לניתוח החלפת כתף
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם ממחלות נלוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח החלפת כתף?
במסגרת ניתוח החלפת מפרק הכתף מבצע המנתח חתך בקדמת הכתף או מצידה החיצוני (בהתאם לסוג המשתל), כדי ליצור גישה למפרק הכתף. שרירי הכתף וזרוע מופרדים עד הפרק שנפתח. בהתאם לחומרת מצב הסחוס והעצמות, יחליט המנתח כמה ואיזה תותבים להשתיל. במידה ורק סחוס עצם הזרוע נשחק, ייתכן ותבוצע החלפה חלקית של המפרק. במקרה כזה, יוסר חלק קטן שיטחי בראש עצם הזרוע, ותורכב עליו כיפת מתכת. במידה וקיימת פגיעה גם בעצם הגלנואיד, ישייף המנתח את העצם ויכין אותה על מנת לקלוט תותב מתאים. התותב של הגלנואיד עשוי מתכת ופלסטיק קשיח והוא מודבק או מוברג למקומו בעצם השכם. במידה ובנוסף לפגיעה הסחוסית נפגעה גם עצם הזרוע, יסיר המנתח את החלק הנגוע ויחליף אותו בתותב העשוי משילוב של מתכת ופוליאתילן. לפי היקף הפגיעה, יחליט המנתח האם מספיק להבריג את הכיפה התותבת בראש עצם הזרוע או להחדיר למרכז עצם הזרוע רגלית מתכת לחיזוק התותב במקום. במידה וקיימת פגיעה בגידי הכתף או בשרירי הכתף, באופן המגביל את תנועת הכתף, ייתכן כי יושתלו תותבים של "כתף הפוכה", כלומר, התותב בגלנואיד יהיה עשוי מפלסטיק ומתכת בצורת כדור ואילו ראש עצם הזרוע תהיה ישרה ולא כדורית. החלפת מבנה הכתף בצורה שכזאת יאפשר השגת תנועה באמצעות פעולת שרירים שונים, וכך, לאחר פיזיותרפיה, תתאפשר תנועה רחבה יותר של המפרק. בתום הניתוח יתפור המנתח את השרירים, הגידים והעור שנחתכו לצורך גישה למפרק על ידי תפרים מתכלים או תפרי ניילון ויקבע את הכתף בסד, על מנת למנוע תנועה.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח החלפת כתף?
ניתוח להחלפת מפרק הכתף מתבצע בהרדמה מלאה.
סיכונים אפשריים בניתוח החלפת כתף
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח להחלפת מפרק הכתף איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים פגיעה באיברים סמוכים, דימום וזיהום בכתף. סיבוכים נוספים כוללים: היווצרות של קרישי דם; דלקות בשרירי הכתף, החזה או הזרוע; והגבלה של מהלך מפרק הכתף. במידה ומהלך הכתף אינו מאפשר חזרה לחיי יום יום תקינים, ייתכן ויידרש ניתוח נוסף, על מנת לעצב מחדש את המפרק או להשתיל תותבי "כתף הפוכה" כדי לאפשר תנועה חופשית יותר. בנוסף, חשוב לשים לב שכמו מפרק כתף רגיל, גם את המפרק המלאכותי ניתן לפרוק, כלומר, המפרק ייצא ממקומו, בעקבות חבלה או פעילות פיזית נמרצת. במקרה כזה, יידרש ניתוח חוזר, על מנת להשיב את המפרק למקומו או, במקרים חמורים, התקנת מפרק חדש.
