מהו חך שסוע?
אחד מכל 700-1,000 יילודים נולד עם שפה וחך שסועים (Cleft lip and palate), כאשר בחלקם הקטן ישנה תחלואה נוספת. שפה שסועה נפוצה יותר בקרב בנים ואילו חך שסוע ללא שפה שסועה נפוץ יותר בקרב בנות, כאשר הסיכון עולה אם ישנו בן משפחה נוסף שנולד עם הבעיה.
כיצד נוצר חך שסוע?
התפתחות השפה העליונה והחך מתרחשת בעובר במהלך השבוע השישי להריון. השפה והחלק הקדמי ביותר של החך ("חך ראשוני") נוצרים מאיחוי של תחתית האף לבין החלקים הצדדיים של הפנים והלסת העליונה. תהליך חיבור לא תקין של השפה ייצור שפה שסועה, כאשר השסע יכול להיות באחד משני הצדדים או בשניהם. החך האחורי ("חך שיניוני") נוצר מעט יותר מאוחר מאיחוי של שני "מדפי" הלסת הצדדיים, והוא נסגר בשבועות 9-10 לאחר ההפריה. הגורם לשסע בשפה ובחך נשאר בלתי ידוע, אך ככל הנראה מדובר בשילוב של סיבות תורשתיות וסביבתיות. גורמים סביבתיים אפשריים הם תרופות, זיהומים או תזונה.
סוגים שונים של שסעי שפה וחך
שפה שסועה יכולה להיות חד צידית או דו צידית, והשסע עלול להיות מלא (מגיע עד האף), או חלקי. חך שסוע מסווג עפ"י החלוקה הבאה:
- חך שסוע מלא – לכל אורך החך הרך והקשה
- חך שסוע חלקי – החך שסוע רק בחלק האחורי
- חך שסוע תת רירי - שסע ברקמות הרכות העמוקות, שלא נראה בעין
מה המשמעות של שפה שסועה?
הנושאים אותם צריך להעריך ולהתייחס הם:
- בעיה קוסמטית – שפה עליונה ואף
- בעיות שיניים - ילדכם חייב להיות במעקב צמוד של רופא שיניים לילדים על מנת לוודא כי השיניים והחניכיים בריאים.
- בעיות אורטודונטיות - בילדים עם שפה שסועה, במקרים בהם השסע נמשך גם לרכס החניכיים, עשויה להיות הפרעה בבקיעת ומנח השיניים. מעקב אורטודונטי אחר מבנה הלסת של ילדכם יחל בגיל מוקדם, עוד לפני הניתוח. לעיתים יש לשפר את עמדת חלקי החניכיים לפני הניתוח. הטיפול נעשה באמצעות התקנת פלטה מיוחדת מחומר פלסטי רך הגורמת לקירוב ויישור חלקי החניכיים ומקרבת את שולי השפה השסועה. פעולה זו מקלה על המנתח ועשויה לשפר את התוצאה הקוסמטית הסופית. בהמשך הטיפול האורתודנטי הסופי יתחיל לאחר בקיעת השיניים הקבועות- לרוב לאחר גיל שבע שנים. לעיתים יידרש ניתוח נוסף בסביבות גיל 10 להשתלת עצם בחניכיים בכדי לסגור את הסדק המצוי בין שני צדי רכס השיניים.
מה המשמעות של חך שסוע?
בילדים עם חך שסוע, יש צורך להתייחס לבעיות נוספות:
- בעיות אכילה - תפקידו של החך הוא להפריד בין חלל הפה לחלל האף על מנת לאפשר אכילה ודיבור תקינים, ותינוק עם חך שסוע עלול לסבול מבעיות בהאכלה. על אף שיש לו רפלקס נורמאלי של מציצה ויניקה, במקרים רבים היניקה אינה אפקטיבית בגלל מבנה הפה והלוע שאינם מאפשרים יצירת הוואקום ההכרחי לפעולה זו. הורי התינוק יכולים להבחין כי הילד בולע הרבה אויר בזמן ההאכלה, אוכל לאט ופולט חלב או פורמולה דרך האף, אך בדרך כלל תוך זמן קצר ההורים והתינוק עצמו מוצאים את הדרך הנכונה והנוחה לבצע האכלה נכונה באמצעות בקבוקים מיוחדים. תיקון השסע מאפשר אכילה ללא בריחת מזון מהאף.
- בעיות דיבור - דיבור ברור תלוי בשלמות החך ובתפקוד תקין של השרירים האחוריים שלו. חך שסוע עלול לפגום באיכות הדיבור ולגרום לצליל להישמע מאונפף. הרוב המכריע של ילדי חך שסוע לאחר תיקון ניתוחי וטיפול על ידי קלינאית תקשורת ידברו, דיבור ברור ונקי למדי. מיעוטם יזקק לטיפול ממושך ולעיתים רחוקות אף לניתוח נוסף של החך האחורי, על מנת לשפר את איכות הדיבור.
- בעיות שמיעה - המצב של חך שסוע עלול גם לגרום לבעיה באיזון לחצים באוזן התיכונה, שתוביל להצטברות נוזלים באוזניים ושעלולה להחמיר את השמיעה ובעיית הדיבור. מעקב על ידי רופא אף אוזן וגרון הוא חלק מן הטיפול לו יזדקק ילדכם באופן שיגרתי. בדיקות שמיעה תתבצענה לפני ניתוח החך בכדי להעריך אם באותו הניתוח, זקוק הילד להתקנת ”כפתורים” (פתחי ניקוז) בעור התוף, ובכדי למנוע בעיות שמיעה.
- בעיות אורטודונטיות - בילדים עם חך שסוע, לעיתים יש בילדות גדילה לא מלאה של הלסת העליונה. הטיפול האורתודנטי הסופי יתחיל לאחר בקיעת השיניים הקבועות- לרוב לאחר גיל שבע שנים
- בעיות רגשיות וסוציאליות - ברור כי אין זה פשוט להסתגל לרעיון כי ילדכם סובל מבעיה אשר תלווה אותו מהלך ניכר מילדותו ותכלול ניתוחים וטיפולים שונים. על כן לעתים נדרשת תמיכה ועזרה סוציאלית ו\או פסיכיאטרית. בישראל ביטוח בריאות ממלכתי מכסה את כל האספקטים של הטיפול בילד עם חך ושפה שסועים, כך שלמרות שמדובר בתהליך שאינו קל לתינוק ולהורים חשוב ואפשרי לטפל בבעיה.
איך מתבצע ניתוח לתיקון שפה שסועה?
תיקון שפה שסועה, חד או דו צדדית, מתבצע בגיל שלושה חודשים לערך, בהרדמה מלאה ונמשך כ-2-3 שעות. במסגרת ניתוח לתיקון שפה שסועה, נעשית סגירת השסע באמצעות רקמות מקומיות בלבד, והוא כולל גם שחזור של טבעת השרירים מסביב לפה. לאחר הניתוח התינוק מאושפז להשגחה ולאחר מכן משוחרר לביתו עם הדרכה להורים. החלמה לאחר תיקון שפה שסועה נמשכת 7-10 ימים, ובמהלכם האכלת התינוק נעשית בכפית או במזרק, והילדים מסתגלים אליה במהירות. בתקופה זו יענוד הילד סביב מרפקיו סדים עשויים מבד רך, זאת על מנת שלא יוכל להושיט את ידיו אל הפה ולסכן את קו התפרים.
איך מתבצע ניתוח לתיקון חך שסוע?
ניתוח לסגירת חך שסוע מבוצע בגיל 18 – 9 חודשים. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ונמשך 3-4 שעות. במסגרת תיקון חך שסוע משוחזרת מערכת השרירים אשר עוברת דרך החך על מנת לשחזר את הפעילות החשובה לשם דיבור מוצלח. גם לאחר ניתוח זה יורכבו סדים רכים סביב מרפקי הילד בכדי למנוע הכנסת יד אל הפה. לאחר הניתוח הילד חייב להיות במעקב צמוד של רופא שיניים ילדים, בכדי לוודא כי השיניים והחניכיים בריאים.
במצבים של חך שסוע מורכב, יימשך מעקב ויידרש לעיתים ניתוח לתיקון תפקוד שסתום החך-לוע בגיל 4 ומעלה (למשל בניתוח מתלה לועי, פרינגופלסטיקה או עיבוי השסתום בהזרקה).
סיכונים אפשריים בניתוח לתיקון חך שסוע
למרות שניתוח לתיקון חך שסוע הינו הכרחי להתפתחות תקינה של התינוק, קיימים סיכונים הכרוכים בו כמו בכל פעולה כירורגית פולשנית. הסיכונים כוללים דימום, זיהום, הפרדות שולי החתך הניתוחי ("פיסטולה") או הצטלקות בולטת. בחלק מניתוחי החך יידרש ניתוח נוסף, כתלות בחומרת השסע וצורתו ובעובי הרקמות המרכיבות את החך.
