מבנה האף
האף מורכב ממבנה גרמי ומnבנים סחוסיים המכוסים בשכבה דקה יחסית של עור בעובי משתנה . העצמות המרכיבות את האף כוללות את העצם המקסימליות עליה יושב האף, זוג העצמות הנזאליות שבונות את החלק העליון של גשר האף, את עצם הוומר שבונה את עיקר המחיצה שמפרידה בין שני הנחיריים ואשר מתחברת אל העצם האתמואידלית המחברת את האף לבסיס הגולגולת. רוב מבנה האף החיצוני והמחיצה בנוי מסחוס. מכיוון שמבנה האף הוא החלק הבולט ביותר בפנים, הוא פגיע במיוחד במקרי חבלה. תיקון אף לאחר חבלה יכול להיות בשלב המיידי , כלומר בשעות או בימים הסמוכים לחבלה או בשלב מאוחר– ע״פ רוב לאחר כחצי שנה לפחות.
ניתוח שחזור של האף במקרה של חבלה נצרך כאשר יש פגיעה בתפקוד (נשימה) או במראה (פלסטי או אסתטי) של האף ועל פי רוב הן באות יחד. כלומר בעיה בשאיפת אוויר ומראה לא נעים לעין. לעיתים הצורף בניתוח נובע מפגיעה אסתטי בלבד ללא הפרעה נשימתית ולעיתים רק נשימתית, כאמור על רוב שתי הבעיות משולבות ונובעות מאותה הפגיעה.
איך מתבצע שחזור אף לאחר חבלה?
בשלב המיידי לאחר חבלת אף ניתן לבצע החזרה סגורה או פתוחה של שבר, כך או ללא תיקון בחתכים עוריים או חסרי עור. לפני ביצוע הניתוח יש לבחון את הפצע שנוצר בעור החיצוני ואת החסרים בסחוס ובעצם. חסרים קטנים יכולים לעיתים להסגר לבד ללא צורך בניתוח, בעוד שחסרים גדולים עלולים לדרוש תכנון מוקדם של הגישה הניתוחית ויתכן שידרשו מספר ניתוחים כדי לתקן את הנזק. לפני תכנון הניתוח יש לבחון את הנזק לעור ולכלי הדם שסביב האף, ובהתאם לממצאים אלו לתכנן את הניתוח המתאים. כאשר החבלה פגעה בעור בלבד והחסר קטן, מספיק תיקון שטחי שנעשה באמצעות מקטע של עור הנלקח מאזור אחר בגוף. המקטע מונח על המקום החסר ותוך כמה שבועות מחליף את העור החסר.
בשלב המאוחר עשויים להידרש מספר דברים - ראשית, ניתוח פלסטי לאף הכולל תיקון של המחיצה והסחוסים ושבירה מחדש של עצמות האף לצורך תיקון הצורה. במקרים של חסר עור וסחוסים אפשרות נפוצה היא העברת מקטע עור מן המצח יחד עם אספקת הדם שלו, בתהליך הקרוי "מתלה מקומי". המקום שממנו נלקח העור מתרפא ומגדל עור חדש תוך כשבועיים. לצורך השלמת הרקמה החסרה יש צורך לזהות רקמה דומה בגוף, בעלת מרקם, צבע ותכונות (כגון בלוטות זיעה וחלב) דומים ככל האפשר כדי שהשחזור יהיה מוצלח ואסטטי. בקצה האף העור עבה יותר, ולכן כאשר יש צורך להשלים עור באזור זה יש צורך לקחת עור מאזורים בפנים בעלי עור עבה יחסית כגון אזור הסנטר או סביב האוזן. חסרים בסחוס האף ניתן להשלים ע"י לקיחת סחוס מן האוזן או אחת הצלעות ועיצובו כך שיתאים לצורת סחוסי האף. חסרים גדולים ניתן להשלים באמצעות תותבות מחומרים שונים כגון סיליקון , דבר אפשרי אך בעדיפות פחות המהסחוסים העצמיים של כל מטופל. במקרה של פגיעה ישנה, יתכן ויידרש ניתוח מקדים להסרה של צלקות וכדי לאפשר הצבה מחדש של רקמות בריאות.
בתום ניתוח השחזור תושם חבישה. מיוחדת ו/או תומכי סיליקון למספר ימים עד שבועות ובמהלך ההחלמה על פי רוב יבוצע טיפול מקומי ומניעה מחשיפה לשמש.
סיכונים אפשריים בשחזור אף לאחר חבלה
כמו כל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לשחזור אף איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים דימום, הצטלקות, זיהום, הפרשה מהאף, אי נוחות קבועה, נקב במחיצת האף, נזק לשיניים, ירידה בתחושה בחלק מן הפנים, נזק לעיניים כולל עיוורון, דלקת וזיהום של קרומי המוח, פגיעה בחוש הריח, יובש באף ואי שביעות רצון מן התוצאה הסופית.
