מהן אבנים בכליות?
אבנים בכליות או בדרכי השתן נוצרות כאשר מלחים ומינרלים המופרשים בשתן מתגבשים והופכים לאבן. אמנם בשתן קיימים חומרים היכולים למנוע את היווצרות האבנים, אך לעתים המנגנון נפגם ואינו מונע את היווצרות האבנים. מדובר בתופעה שכיחה אשר כ-10% מהאוכלוסיה יסבלו ממנה, כאשר השכיחות בקרב גברים גבוהה פי 3 מאשר בנשים.
גורמי סיכון להיווצרות אבנים בכליות ובדרכי השתן
- שתייה מועטה
- טיפול תרופתי – ישנן תרופות מסוימות שנטילתן מגדילה את הסיכוי להיווצרות אבנים
- מחלות שונות מולדות או גנטיות
- פעילות יתר של בלוטת יותרת התריס
- מחלות וניתוחי מעי
- סיפור קודם של אבנים בכליות או בדרכי השתן – מי שכבר סבלו מהיווצרות אבנים, נמצאים בסיכון גבוה יותר להישנות התופעה
תסמינים לאבנים בכליות או בדרכי השתן
מרבית האבנים הנוצרות בשתן הינן קטנות ונפלטות מעצמן עם וללא סימפטומים כלשהם. התסמינים השכיחים :
- עווית כלייתית – נוצרת כאשר האבן חוסמת את דרכי השתן ומעכבת את הפרשת השתן מהכליה .
- דימום בשתן – לעתים מיקרוסקופי ולעתים ניתן להבחין בו
- הופעת חום וצמרמורת - במקרים אלו יש לפנות בהקדם לקבלת טיפול רפואי, בשל החשש לזיהום מקומי
אבחון אבנים בכליות או בדרכי השתן
האבחנה הראשונית מתבצעת על סמך סיפור המטופלים ותסמינים קליניים וע"י ביצוע בדיקת CT מכוונת אבנים. בדיקת ה- CT מציגה היטב את האבנים ומיקומן ואת מידת השפעתם על מערכת השתן.
טיפול שמרני באבנים בכליות
כאשר ישנה סבירות גבוהה שהאבנים ייפלטו מעצמן ואין פגיעה בתפקוד הכליות - נהוג לסייע למטופלים באמצעות משככי כאבים ולהנחות אותם לשתייה מרובה ולהמשיך מעקב אצל אורולוג.
ניתוחים לטיפול באבנים בכליות ובדרכי השתן
- ריסוק בגלי הדף
- ריסוק מלעורי
- אורטרוסקופיה
הכנה לטיפול ניתוחי באבנים בכליות או בדרכי השתן
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או הסובלים ממחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים הסובלים ממחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
טיפול באבנים בכליות או בדרכי השתן באמצעות גלי הדף
שיטה שהייתה מקובלת עד לאחרונה לטיפול באבנים קטנות, וכיום נמצאת פחות בשימוש.
ריסוק מלעורי של האבנים
במקרה של אבנים גדולות בכליות ניתן לבצע ניתוח זעיר פולשני המתבצע בהרדמה מלאה. במסגרת הטיפול מחדירים לכליה נקז דק דרך הגב או המותן, ובאמצעות לייזר או אולטרסאונד מרסקים את האבן ושואבים את הפירורים. מדובר בפעולה בעלת שיעור הצלחה גבוה. הסיבוכים מהליך זה הם נדירים אך יכולים לכלול דימום, זיהום או ניקוב או פגיעה באיברים סמוכים.
טיפול באבנים בכליות או בדרכי השתן באמצעות אורטרוסקופיה
אורטרוסקופיה (RIRS) הוא הליך אבחנתי וטיפולי במצבים של אבנים בכליות או בדרכי השתן, המתבצע בהרדמה אזורית או בהרדמה מלאה. במסגרת הטיפול מחדירים אורטרוסקופ דרך צינור השופכה ובאמצעות מצלמה בוחנים את דרכי השתן לכל אורכן עד לכליות. המנתח מאתר את האבנים ומרסק אותן באמצעות קרן לייזר ממוקדת. לאחר מכן הוא מחליט האם להשאיר את הפירורים כדי שייפלטו בעצמם, או ללקט אותם ולהוציאם דרך האורטרוסקופ . לאחר ריסוק האבנים מוחדר תומכן (סטנט) אשר יאפשר ניקוז השתן מהכליות לשלפוחית השתן. לאחר מספר ימים יוצא הסטנט במרפאת הרופא בפעולה קצרה וללא כאבים. . בתום הפעולה יוכנס קטטר לשופכה למספר שעות .
התאוששות לאחר אורטרוסקופיה
לאחר סיום ההליך הכירורגי תשהו כשעתיים במחלקת ההתאוששות, כדי לוודא התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח ולעזור באיזון כאב. לאחר מכן תועברו למחלקה והצוות הרפואי יסייע לכם לרדת מהמיטה ולשבת בכורסה. ההתאוששות מניתוח אורטרוסקופיה קצרה יחסית, ולרוב תוכלו להשתחרר לביתכם כבר באותו יום או למחרת. חשוב לשמור על ניקיון מירבי של איזור הניתוח ע"י רחצה יומיומית במים ובסבון. יש להקפיד על שתיה מרובה. במהלך השבועיים שלאחר הניתוח מומלץ להימנע מפעילות גופנית נמרצת ולאחר מכן ניתן לחזור לפעילות שגרתית.
סיכונים אפשריים לאחר אורטרוסקופיה
להליך אורטרוסקופיה יש 90% סיכויי הצלחה, אבל ככל פעולה כירורגית פולשנית גם הליך זה איננו חף מסיכונים ומסיבוכים. הסיבוכים הכירורגיים התוך ניתוחים מתרחשים ב-1-2% מהמקרים, ועלולים לכלול חיתוך דופן השופכן, פגיעה באיברים סמוכים, דימום וזיהומים. ייתכן גירוי של שלפוחית השתן במספר השבועות שלאחר הניתוח ורצון עז להטיל שתן. סיכוני ההרדמה, גם אם הם מעטים ונדירים, כוללים חסימה של נתיב האוויר, ירידה פתאומית בערכי לחץ הדם והדופק ופגיעה בשיניים או במיתרי הקול כתוצאה מהחדרת צינורות לקנה הנשימה.
באסותא מתבצעת אורטרוסקופיה לטיפול באבני כליה או דרכי השתן בידי צוות מיומן מאד, המנוסה בטיפולים כאלו.
מניעת אבנים חוזרות
מי שסבל מאבנים בכליה או בדרכי השתן נמצא בסיכון גבוה יותר להישנות התופעה ויש מספר צעדים שמומלץ להקפיד עליהם:
- בירור מטבולי – בדיקות דם ובדיקת איסופי שתן במטרה לברר מה רמת המינראלים בדם ובשתן היכולים לעודד יצירת אבנים
- שתיה מרובה – לפחות 2.5 ליטר נוזלים ביממה
- הפחתת מאכלים מומלחים
- שינוי תזונתי ו/או טיפול תרופתי על פי תוצאות הברור המטבולי
- מעקב רפואי – מומלץ להקפיד על מעקב רפואי אצל אורולוג הכולל וביצוע בדיקות דם ושתן ובדיקות CT ו/ או אולטרסאונד דרכי שתן על פי הצורך
