מהי היצרות התעלה של עמוד השדרה?
עמוד השדרה בנוי משרשרת של 33 טבעות גרמיות. החוליות מתחילות בצוואר ומסתיימות בעצם הזנב, כאשר כל חוליה בנויה מגוף עגול קדמי וקשת אחורית ( LAMINA ). חיבור כל החוליות והקשתות, יוצר תעלה המהווה את תעלת השדרה ובה עובר חוט השדרה ובהמשך העצבים. במקרים פתולוגים שונים, ישנו לחץ על חוט השדרה (בצוואר או בגב העליון) או על שק העצבים ושורשי העצבים היוצאים ממנו – בגב התחתון, עמוד השדרה המותני. סיבות אפשריות כוללות שינויים ניווניים של החוליות בגילאים מבוגרים, פריצות דיסק (בקע של הדיסק הבין-חולייתי שלוחץ על שורשי העצבים היוצאים), מחלות פרקים ראומטואידית, חבלות, וגידולים בחוט השדרה או בקרומים העוטפים אותו ולעיתים רחוקות יותר על חוט השדרה עצמו.
מהם התסמינים של היצרות תעלת השדרה?
הסימפטומים עליהם יכולים המטופלים להתלונן תלויים במיקום הבעיה. תשאול החולה ובדיקת גופנית מדוקדקת נועדים למצוא התאמה בין אופי התלונות לממצאים בהדמייה. אופייני כי המטופל יתלונן על הרדמות של הגפיים, חולשה, התכווצויות או כאבי רגלים בעיקר לאחר ישיבה ממושכת. הסימפטומים יהיו ברובם בשני צידי הגוף. אנשים עם הצרויות קשות יותר עלולים לסבול משיבושים בפעולת מעיים ובלוטת השתן (אי שליטה על סוגרים) ולעיתים קשיים בפעילות המינית. במקרים נדירים יתכן גם שיתוק גפיים חלקי או מלא. במקרים של לחץ על שורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה יתכנו כאבים המקרינים לגפיים, הפרעות תחושתיות, חולשת שרירים ובמקרים חמורים יותר גם הפרעות בפעילות מעיים, מתן שתן ותפקוד מיני.
כיצד מטפלים בלחץ על עמוד השדרה?
הטיפול האפשרי מתחיל לרוב כטיפול שמרני (לא ניתוחי) הכולל תרופות אנטי דלקתיות שאינן מכילות סטרואידים, משככי כאבים, הזרקות של סטרואידים (שמורידות את התגובה הדלקתית ומטפלות בכאבים חדים שמקרינים אל המותניים או הרגליים), פעילות גופנית ופיזיותרפיה. במקרים חמורים יותר, כאשר ישנה חולשה של הרגליים, הפרעה תפקודית קשה, הפרעות בשליטה על הסוגרים (מתן שתן וצואה), במקרים בהם טיפול שמרני לתקופה ממושכת לא עזר , ניתן להציע ניתוח. הטיפולים הניתוחיים האפשריים השכיחים ביותר הם טיפולים להסרת דיסק או חלקי דיסק הלוחצים על שורש עצב (דיסקטומיה), וניתוח לכריתת קשת החוליה.
הכנה לניתוח כריתת קשת החוליה
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח לכריתת קשת החוליה?
ניתוח לכריתת קשת החוליה (למינקטומיה – LAMINECTOMY ) הוא ניתוח בו קשת החוליה (הלמינה – LAMINA ), נחתכת ומוסרת, וכך משתחרר הלחץ מעל שק העצבים והשורשים היוצאים ממנו. הסרת קשת החוליה מאפשרת גם גישה אל חוט השדרה במקרים בהם הגורם להצרות הוא מסה או גידול בחוט השדרה או בקרומים העוטפים אותו. במקרים מסוימים של כריתות דיסק בין חולייתי, יש צורך לעיתים גם בלמינקטומיה כדי להקל על הסרתו. למינקטומיה לעיתים מבוצעת גם כשנדרש תיקון של עיוות מבני של עמוד השדרה ללא לחץ על עצבים (לדוגמה קיפוזיס – עקמת/גיבנת). החיתוך בלמינקטומיה נעשה בחלק האחורי (קשת) של חוליה אחת או יותר. האזורים השכיחים בהם מבוצע הניתוח הוא באזור עמוד השדרה הצווארי או המותני. הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה כללית ובמסגרתו יבוצע חתך בגב או בצוואר באזור בו יבוצע הניתוח. החוליה או החוליות מהן יחתכו הקשת/ות יחשפו. המנתח יסיר בזהירות, באופן מלא או חלקי, את הקשת של חוליה אחת או יותר ויסיר חלקי עצם או דיסק אשר לוחצים על המבנים העצביים. ניתן לשלב עם הניתוח גם הסרת דיסק ו/או איחוי מספר חוליות אחת לשניה (SPINAL FUSION), הכל בהתאם לאופי הפתולוגיה ולתלונות החולה. בסוף הניתוח החתך ייתפר וייחבש, יתכן כי יושאר נקז אשר יוצא במחלקה.
סיכונים אפשריים בניתוח לכריתת קשת החוליה
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לכריתת קשת החוליה איננו חף מסיכונים ומסיבוכים הכוללים דימום, זיהום, פגיעה עצבית, דליפת נוזל שדרה כתוצאה מניקוב קרומי חוט השדרה, אי שליטה על סוגרים והחמרה בכאבי הגב.
