מהו ניתוח קולפורפיה אחורית?
ניתוח לתיקון דופן הנרתיק האחורית אצל נשים ('קולפורפיה אחורית' בשפה המקצועית, או POSTERIOR COLPORRHAPHY / POSTERIOR VAGINAL WALL REPAIR) הוא ניתוח לחיזוק הדופן האחורית של הנרתיק, במטרה לתקן צניחה של הרקטום לתוך הנרתיק (רקטוצלה RECTOCELE). רקטוצלה הוא מצב בו ישנה חולשה של הדופן בין הרקטום לנרתיק, המתבטאת בבלט של הקיר האחורי של הנרתיק לתוך חלל הנרתיק.
תסמיני הרקטוצלה עלולים להתגבר בעת מאמצים שונים בפרט מאמץ ליציאה. רקטוצלה לעתים קשור לקושי בהתרוקנות ובמקרים קיצוניים מטופלות מדווחות כי נדרשות לבצע דחיפה ידנית של בליטת הרקטוצלה על מנת לסייע לפעולת מעיים.
תסמינים נוספים כוללים מעבר לתחושת בליטה עשויים לכלול תחושת מפתח מורחב ואי נוחות בעת קיום יחסי מין.
מהם הגורמים לרקטוצלה?
רקטוצלה בדומה לשאר גורמי הסיכון לצניחת אברי אגן נובע מנזק לרצפת האגן ובאופן ספציפי החלשות של רקמת החיבור המפרידה בין הנרתיק לרקטום.
גורם הסיכון העיקרי הינו נזק המתרחש לרב במהלך לידות ויותר שכיח במקרים של משקלי לידה גדולים, לידות מכשירניות או טראומטיות המהוות גורם סיכון נוסף.
אחת מעשר נשים שילדו בעבר תזדקק לניתוח משקם בשל צניחה של אברי האגן.
התסמינים עשויים להופיע גם שנים רבות לאחר הנזק הראשוני בשל שילוב של גורמים נוספים, כגון גיל ושינויים הורמונליים (ירידה ברמת אסטרוגן) או לחץ תוך בטני מוגבר (לדוגמא: שיעול כרוני או הרמת משקלים גבוהים).
איך מתבצע ניתוח קולפורפיה אחורית?
בשלב ראשון, מבוצע חתך באזור הקיר האחורי של הנרתיק וחשיפה של רקמה סיבית הנקראת "פסיה" הממוקמת בין הנרתיק לחלחולת (רקטום). לאחר מכן תתבצע תפירה של הרקמה הסיבית באופן שיחזק אותה וישיב את הצניחה למיקומה האנטומי. לאחר מכן מתבצעת לרב הסרה של רקמת רירית הנרתיק העודפת ותפירה נוספת לסגירת החתך. בניתוח נעשה שימוש בתפרים נספגים בלבד כך שאין צורך בהסרתם.
לרב מתבצעת בנוסף לקולפורפיה האחורית פעולה נוספת הנקראת פרינאופלסטיה: תיקון של מפתח הנרתיק, במהלך פעולה זו מתבצעת תפריה של רקמות שרירים שנפגעו במהלך השנים ואיבדו את אחיזתם, לצורך השבת האנטומיה של מבוא העריה (הכניסה לנרתיק).
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח קולפורפיה אחורית?
הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או אזורית בגב (אפידורלית או ספינאלית).
סיכונים אפשריים בניתוח קולפורפיה אחורית או פרינאורפיה
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח קולפורפיה אחורית איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, אף כי אינם שכיחים וכוללים דימום (דימום הדורש מתן מוצרי דם אינו שכיח כלל) זיהום, כאבים בעת קיום יחסי מין או חזרה של הרקטוצלה. פגיעה בחלחולת (רקטום) נחשב סיבוך נדיר.
הכנה לניתוח קולפורפיה אחורית
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה
- מטופלות מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשות לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג.
- מעל גיל 50 נדרש צילום חזה.
- במקרה של מחלות נילוות ייתכן ויהיה צורך בייעוץ טרום ניתוחי על ידי מומחה בתחום.
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגביי אם ומתי יש להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כגון אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול חלופי.
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח לגביי צורך בהפסקת הטיפול (למשל מטפורמין לטיפול בסכרת יופסק 48 שעות לפני)
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
נכתב בסיוע ד"ר יואב ברוך
