מהו ניתוח כריתת ערמונית סגורה TURP?
TURP הוא ניתוח לכריתה של הערמונית אשר מתבצעת דרך השופכה.
בלוטת הערמונית prostate ממוקמת במוצא כיס השתן ודרכה עוברת השופכה המנקזת את השתן מכיס השתן החוצה. הבלוטה אחראית על יצור נוזל הזרע.
למי מיועד ניתוח כריתת ערמונית?
ניתוח כריתת ערמונית מיועד לגברים הסובלים מהפרעות בהטלת שתן הנגרמות ע"י ערמונית מוגדלת או חוסמת. באופן תקין נפח הערמונית הוא 30-40 סמ"ק ומשקלה אינו גדול מ-20 גרם. אולם בשונה מרקמות אחרות בגוף, בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול במהלך החיים כתגובה לגירוי הורמוני המין הזכריים, וגורמת לרוב לחסימה חלקית או מלאה של מוצא שלפוחית השתן. מדובר בתופעה שכיחה מאד וכ-50% מהגברים בשנות החמישים לחייהם וכ-90% מהגברים לאחר גיל 80 צפויים לסבול מהגדלה שפירה (לא סרטנית) של בלוטת הערמונית.
מהם תסמיני ערמונית מוגדלת?
- תדירות גוברת בצורך לתת שתן הכוללת ריצה תכופה לשירותים, כולל צורך להטיל שתן במהלך הלילה
- תחושת בהילות ודחיפות לפני מתן שתן
- תחושה של קושי בהתרוקנות השתן
- זרם דק וחלש של שתן
- זרם מהוסס או מפוצל
איך מטפלים בערמונית מוגדלת?
הטיפול הראשון בערמונית מוגדלת הוא טיפול תרופתי בצד שינוי באורחות החיים ומטרתו להקטין את הבלוטה ולהפחית למינימום את תופעות הלוואי הנגרמות בשל גדילתה. אולם עם החמרת המחלה גובר הלחץ על כיס השתן, ואצל חלק מהגברים השלפוחית אינה מתרוקנת כיאות, באופן שגורם לדלקות חוזרות בדרכי השתן, אצירת שתן, דימומים, אבנים בדרכי השתן וכתוצאה מכך עלול להיגרם נזק לכליות. בשלב זה מומלץ לשקול ניתוח.
הכנה לניתוח כריתת ערמונית סגורה
- לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה, שתן לתרבית וכללית .
- מטופלים מעל גיל 40 או הסובלים ממחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח
- מטופלים הסובלים ממחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח
- יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף
- במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול
- ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן)
איך מתבצע ניתוח כריתת ערמונית סגורה?
ניתוח TURP כריתת ערמונית בשיטה סגורה מתבצע דרך השופכה, כאשר במהלך הפרוצדורה מוחדרת מצלמה דרך צינור השופכה וכן מכשור רפואי המאפשר הסרת פיסות רקמה - resectoscope ובכך כריתת החלק המוגדל בערמונית שחוסם את מוצא כיס השתן. במהלך כל ההליך מוזרם נוזל סטרילי אל השלפוחית, שתפקידו לאפשר חלל לעבודה בטוחה. לאחר הניתוח, נותרת קליפת הערמונית במקומה ובכך נוצר מעין משפך שמאפשר מעבר של השתן. זאת בשונה מניתוח כריתת ערמונית המתבצע במצב של גידול ממאיר בערמונית, ובמסגרתו מוסרת הערמונית במלואה.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח כריתת ערמונית סגורה?
ההרדמה בניתוח כריתת ערמונית סגורה היא כללית או אזורית ספינאלית.
כמה זמן נמשך ניתוח כריתת ערמונית סגורה?
ניתוח TURP נמשך כשעה וחצי
איך נראית ההתאוששות לאחר ניתוח כריתת ערמונית סגורה?
לאחר סיום ההליך הכירורגי שוהה המטופל כשעתיים במחלקת ההתאוששות ולאחר מכן הוא מועבר למחלקה. הקטטר נשאר בשלפוחית גם לאחר הניתוח בכדי להמשיך ולבצע שטיפה מתמדת של השלפוחית. שחרור מבית החולים אפשרי לאחר יום או יומיים של אשפוז
סיכונים אפשריים בניתוח כריתת ערמונית סגורה
ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח TURP איננו חף מסיכונים ומסיבוכים שעלולים לכלול זיהומים, דימומים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי, דלקות ריאה ודלקות בדרכי השתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הפרעות בזיקפה, אי נקיטת שתן, שפיכה לאחור, חסימות של דרכי השתן. סיבוך נדיר של הניתוח הוא תסמונת TURP שנגרמת עקב ספיגת יתר של תמיסת גליצין שאיתה נשטפה רקמת הערמונית, ובשל כך נפגע מאזן המלחים בגוף והמטופל עלול לסבול במשך כמה ימים מתחושה כללית רעה והפרעות בשמיעה ובראיה. בביה"ח אסותא קיים מכשור חדיש המאפשר ביצוע ניתוח TURP ללא שימוש בגליצין אלא בנוזל פיזיולוגי (סליין) המיועד למנוע סיבוך זה.
מהן התוצאות לאחר ניתוח כריתת ערמונית סגורה?
ניתוח TURP נחשב לאמצעי טיפולי יעיל בהגדלה שפירה של בלוטת הערמונית ולאחריו צפויה הקלה משמעותית בסימפטומים שקדמו לניתוח. במרבית המקרים תופעות הלוואי הכוללות קושי בזיקפה חולפות בתוך זמן קצר ומרבית המטופלים מדווחים כי הניתוח לא פגע בכושר המיני שלהם. כ-10% מהגברים יזדקקו לניתוח TURP חוזר כעשר שנים לאחר הניתוח הראשון.
