המערכת החשמלית של הלב
הלב הוא משאבה הכוללת קירות שהם שריר הלב עצמו, צנרת שהם העורקים הכליליים המספקים דם ללב, והמערכת החשמלית של הלב האחראית להעברת הפולסים החשמליים.
בפעולה סדירה, כל פעימת לב מתחילה באמצעות גירוי חשמלי המתחיל בחלק העליון של הלב, בפרוזדור הימני, בקשרית הסינוס. משם הגירוי מתפשט לשני פרוזדורי הלב ועובר לקשרית נוספת .( AV-Node) מקשרית זאת הגירוי החשמלי מתפשט לשני חדרי הלב. מחזור זה קורה בכל פעימה של הלב.
מהו צנתור אבחנתי EPS?
צנתור אבחנתי EPS הוא בדיקה אלקטרופיסיולוגית שמטרתה לבדוק את פעילות המערכת החשמלית של הלב. הבדיקה מתבצעת באמצעות צנתור לב ובודקת תחילה את קשרית הסינוס. ישנם מצבים בהם הקשרית פועלת לאט מדי (ואז לחולה יש דופק איטי), ויש מצבים בהם הקשרית עובדת מהר מדי (ואז החולה מתלונן על דופק מהיר). במידה והחולה סובל מהפרעות קצב פרוזדוריות – ניתן לגלות זאת במהלך בדיקת EPS, בהמשך עוברים לבדיקת המערכת החשמלית של חדרי הלב. בדיקה על ידי צנתור אלקטרופיזיולוגי נותן מידע רב יותר על הפרעות קצב לב וסיבתן מאשר בדיקת א.ק.ג רגילה. אחרי בדיקה מדוקדקת של מערכת החשמל בלב, ניתן לטפל בה מיידית (בעזרת צריבת המקור להפרעות הקצב – אבלציה) או להמליץ על השתלה של קוצב לב.
למי מיועד צנתור אבחנתי EPS?
ישנן כמה אוכלוסיות המועמדות לצנתור אבחנתי אלקטרופיזיולוגי:
- מטופלים שעברו התקף לב וסובלים מדפיקות לב מהירות, סחרחורות או איבוד הכרה
- מטופלים עם מחלה של שריר הלב שגורמת לשריר לב חלש ואי ספיקת לב
- מטופלים עם מומי לב מלידה שסובלים מסחרחורות או איבוד הכרה
- מטופלים הסובלים מדפיקות לב מהירות הנובעות מהפרעות קצב על-חדריות
- מטופלים הסובלים ממאורעות חוזרים של איבוד הכרה
- מטופלים עם א.ק.ג המחשיד למחלת ברוגדה (הפרעת קצב מסוימת)
כיצד מתבצע צנתור אבחוני EPS?
בדומה לצנתור לב, בתחילת צנתור אבחנתי מזריקים הרדמה מקומית באזור המפשעה ומכניסים צינוריות פלסטיק לווריד במפשעה (בדומה להכנסת עירוי). דרך הצינוריות מחדירים אלקטרודות ללב תחת שיקוף רנטגן. בדרך כלל מחדירים בין 3 ל-4 אלקטרודות. אלקטרודה אחת ממוקמת בפרוזדור הימני, אחת בחדר הימני, אחת בין הפרוזדור לחדר ואחת בתוך וריד מיוחד- Coronary Sinus שהוא וריד היוצא מהחלק האחורי של הפרוזדור הימני. לאחר מכן בודקים את מערכת ההולכה החשמלית בלב על ידי מתן פולסים חשמליים ובחינת תגובת הלב עם מכשיר הנקרא סטימולטור. הבדיקה נמשכת בין שעה לשלוש שעות. במהלך הבדיקה יתכן והמטופל יחוש דפיקות לב או "החסרת פעימה" עקב יצירת הפרעת קצב במהלך הבדיקה. בתום הבדיקה יוציא הקרדיולוג את האלקטרודות מהווריד במפשעה, יפעיל לחץ קל על האזור כדי לעצור את הדימום ויחבוש את המקום באמצעות תחבושת לחץ חזקה. לתחבושת הלחץ קיימת אלטרנטיבה (חלופה) חדשנית, המאפשרת ל"סתום" את החור מייד עם סיום הצינתור. התחבושת החדישה חוסכת מהמטופל שעות של שכיבה ללא תזוזה, ומאפשרת לו ניוד מהיר עם רמת אי-נוחות מינימלית. מיכשור זה ניתן לרכישה באופן פרטי או על ידי ביטוחים פרטיים.
באיזו הרדמה מתבצע צנתור אבחוני EPS?
הבדיקה נעשית תחת הרדמה מקומית בלבד תחת טשטוש קל.
סיכונים אפשריים בצנתור אבחוני EPS
ככל בדיקה פולשנית, גם צנתור אבחנתי-EPS איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים ים דימום, זיהום ופגיעה עצבית. בנוסף ישנה סכנה להפרעות קצב ואף דום לב, פגיעה בווריד דרכו הוחדר הצנתר, והיווצרות קרישי דם.
