פרוש המונח הרפואי "פיסטולה" (נצור בעברית) הוא תעלה לא טבעית המקשרת בין שני חללים. פיסטולה פריאנלית היא תעלה המתפתחת בין החלק הפנימי של התעלה האנאלית מעל פי הטבעת לעור שסביב פי הטבעת.

ברוב המוחלט של המקרים פיסטולה פריאנאלית נוצרת כסיבוך של אבצס (מורסה) סביב פי הטבעת. ישנן סיבות נוספות להיווצרות פיסטולה אשר הן נדירות יותר כגון מחלת מעי דלקתית  בשם מחלת קרוהן (Crohn), קרינה לאזור פי הטבעת, וגידולים. 

חולים הסובלים מפיסטולה פרינאלית יתלוננו על הפרשה מתמדת של מוגלה, ריר או דם וגרד מפתח הסמוך לפי הטבעת. לרוב הפיסטולות אינן כואבות – אלא אם הזדהמו. 

 חקירת מהלך הפיסטולה הוא גורם חשוב ביותר בקביעת הטיפול בה. את פי הטבעת סובבים שני שרירים שתפקידם לסגור הרמטית את פי הטבעת – שרירי הסוגרים.

בחלק מהמקרים נתיב הפיסטולה עובר דרך אחד השרירים, שניהם, או מערב אזורים אחרים הסמוכים לפי הטבעת ולרצפת האגן. זיהוי המהלך הנכון של הפיסטולה ומעורבות שרירי הסוגרים הינם מרכיב מכריע בבחירת הטיפול בפיסטולה ומניעת סיבוכים וסיכונים. 

יש לציין כי ברוב המוחלט של המקרים פיסטולות לא ייסגרו ללא טיפול. השארת פיסטולה לזמן ארוך ללא טיפול מסכנת את החולה באירועים חוזרים של זיהום היכול לפגוע לבסוף בתפקוד שרירי הסוגרים. לכן במרבית המקרים מומלץ לטפל על מנת לאטום את נתיב הפיסטולה. 

 

איך מטפלים בפיסטולה?

בטרם ההחלטה על ניתוח פיסטולה, במקרים מסוימים יש לנסות ולהדמות את נתיב הפיסטולה ומעורבות של השרירים. את ההדמיה ניתן לבצע בעזרת בדיקת אולטרה סאונד מכוונת לפי הטבעת TRUS, או על ידי בדיקת MRI של האגן. השימוש בבדיקות אלו עוזר בקביעת הנתיב ובהחלטה על סוג הטיפול הניתוחי. 

ישנן מספר אפשרויות טיפול שיותאמו לסוג הפיסטולה וחומרתה: 

• טיפול על ידי חוט סטון רפוי - חוט אשר מועבר דרך הפיסטולה ומסייע לניקוזה ולהבשלת התעלה לטיפול עתידי.

• טיפול על ידי חוט סטון חותך – אשר בעזרת הידוק החוט מקצרים את נתיב הפיסטולה בהדרגה.

• טיפול על ידי הזרקת דבק פיברין

• טיפול באיטום הפיסטולה על ידי פקק קולגן

• טיפול ניתוחי על ידי קידום מתלה רירית האוטם את הפתח הפנימי.

• טיפול ניתוחי על ידי ניתוק מסלול הפיסטולה במהלכה בין השרירים (LIFT)

• טיפול על ידי לייזר. 

בחירת הטיפול הנכון שמותאם לסוג הפיסטולה הינו קריטי להצלחת איטום הפיסטולה ולמניעת סיבוכים עתידיים או חזרת הפיסטולה.

למרות זאת חשוב להזכיר כי גם בניתוח המוצלח ביותר אין 100% הצלחה בניתוחים לסגירת פיסטולה. שיעור ההצלחה נע בין 50-90% בהתאם למורכבות הפיסטולה וסוג הניתוח שנבחר.

בחירת מנתח מומחה בניתוחים באיזור פי הטבעת – פרוטולוג – המיומן בסוג זה של ניתוחים הינה חשובה ביותר לתרומה להצלחת הניתוח. 

הכנה לניתוח לתיקון פיסטולה

• לקראת הניתוח יש לבצע בדיקות דם, כולל ספירת דם, כימיה, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה

• מטופלים מעל גיל 40 או עם מחלות רקע נדרשים לעתים לבצע בדיקת א.ק.ג. וצילום חזה, בהתאם להוראות המנתח

• מטופלים עם מחלות נילוות נדרשים לייעוץ של רופא מומחה בתחום (כמו קרדיולוג רופא פנימאי או רופא ריאות) טרם הניתוח

• יש להתייעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין) והאם יש צורך בטיפול מחליף

• במצבים של טיפול תרופתי כרוני – יש להתייעץ עם הרופא המנתח האם יש צורך בהפסקת הטיפול

• ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-6 שעות לפני תחילתו.  טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן).
  
  

איך מתבצע ניתוח לתיקון פיסטולה?

ניתוח לתיקון פיסטולה (fistulotomy), מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית או ספינאלית. המטופל שוכב על גבו עם רגליים מורמות על מנת לחשוף את אזור פי הטבעת או בשכיבה על הבטן. במהלך הניתוח הרופא המנתח מדגים את תעלת הפיסטולה לרוב על ידי הזרקת צבע או מי חמצן לפתח החיצוני וזיהוי מדויק של הפתח הפנימי בתעלה האנאלית.

כאשר זוהו שני הפתחים של הפיסטולה, ובוצעה הערכה תוך ניתוחים של מעורבות השרירים עם שילוב של בדיקות ההדמיה – מבוצע הניתוח לאיטום הפיסטולה באחת משיטות הניתוח שנבחרו.

סיכונים אפשריים בניתוח לתיקון פיסטולה

ככל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח לתיקון פיסטולה פריאנלית איננו חף מסיכונים ומסיבוכים, הכוללים דימומים, אי שליטה על הסוגרים כתוצאה מפגיעה בסוגר האנאלי, קשיים בהטלת שתן וזיהום.